75 : Epidémiologie et prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance : Différence entre versions
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Sommaire
Objectifs
- Préciser :
- Les bases de l’épidémiologie des maladies transmissibles
- Les mesures de surveillance et de prévention
- Déclarer une maladie transmissible
Maladies transmissibles
Définitions
- Epidémie :
- Augmentation inhabituelle du nombre de cas
- Période de temps limitée
- Espace limitée
- Ex : grippe saisonnière
- Pandémie :
- Augmentation inhabituelle du nombre de cas
- Période de temps limitée
- Espace illimité
- Ex : grippe espagnole
- Endémie :
- Incidence forte
- Période de temps illimitée
- Espace limité
- Ex : paludisme
Chaîne de transmission
- Agent infectant : bactérie, virus, parasite, ATNC (agent transmissible non conventionnel)
- Réservoir : humain/animal/environnemental
- Mode de transmission :
- Horizontale :
- Directe : contact cutané ou muqueux, voies aériennes
- Indirecte : vecteur vivant ou inerte
- Verticale :
- Voie hématogène transplacentaire
- Filière génitale
- Allaitement
- Horizontale :
- Hôte réceptif
Surveillance épidémiologique
Objectifs
- Description d'un problème de santé publique
- Surveillance épidémiologique des maladies
- Détection des épidémies ou de l'émergence de problèmes de santé
- Alerte en cas d'épidémie
- Définition de plans d'action
- Mise en place de systèmes de prévention
- Evaluation des stratégies d'action
- Travail de recherche
Sources
- Surveillance passive : investigateurs transmettent l'information selon un protocole (DO ++)
- Surveillance active : autorités sanitaires recueillent les informations par contact direct avec personnes responsables
- Surveillance intermédiaire : surveillance passive + contact si absence d'informations à une date précise
Acteurs
- Ministère de la Santé et Direction Générale de la Santé
- Institut de Veille Sanitaire (InVS) :
- Sous tutelle du ministère de la Santé
- Missions :
- Surveillance de l'état de santé des populations
- Veille/vigilance sanitaire
- Alerte des pouvoirs publics
- Agences régionales de santé (ARS)
- Centres nationaux de référence
- Laboratoires de recherche
- Réseaux de professionnels volontaires : réseau sentinelle (surveillance de 8 infections fréquentes + dépistage de 2 infections par MG)
- Médecins et biologistes effectuant les déclarations obligatoires
Prévention de la transmission
- Patient infecté :
- Isolement
- Eviction
- Traitement
- Source : suppression, décontamination
- Milieu : stérilisation/désinfection
- Prophylaxie des sujets contacts : vaccination, chimioprophylaxie
- Mesures générales : information et éducation
Epidémie en collectivité
- Constitue une alerte sanitaire
- Affirmer l'épidémie :
- Définition des cas
- Recensement exhaustif
- Calcul du taux d'attaque
- Recherche de facteurs de risque
- Investigations :
- Recherche de l'agent infectieux
- Recherche/prélèvement des réservoirs
- Etudes cas/témoin rétrospectives
- Mesures préventives et correctrices
Déclaration obligatoire
Maladies à déclaration obligatoire
- Caractéristiques :
- Critères principaux :
- Maladie justifiant des mesures exceptionnelles à l'échelon international
- Maladie nécessitant une intervention urgente
- Maladie pour laquelle une évaluation des programmes de prévention et de lutte est nécessaire
- Maladie grave dont il est nécessaire de suivre la létalité, la morbidité et le risque de séquelles
- Maladie pour laquelle il existe un besoin de connaissances (maladies émergentes)
- Critères de faisabilité :
- Incidence faible pour assurer un bon niveau de notification
- Définition/classification des cas simple et disponible
- Déclaration acceptée par le milieu médical et la société
- Coût de la surveillance proportionné aux enjeux de santé publique
- Critères principaux :
- Liste des maladies à déclaration obligatoire :
- Botulisme
- Brucellose
- Charbon
- Chikungunya
- Choléra
- Dengue
- Diphtérie
- Fièvres hémorragiques africaines
- Fièvre jaune
- Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes
- Hépatite aiguë A
- Infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (HIV) quel qu'en soit le stade
- Infection invasive à méningocoque
- Légionellose
- Listériose
- Mésothéliomes
- Orthopoxviroses dont la variole
- Paludisme autochtone
- Paludisme d'importation dans les départements d'Outre-Mer
- Peste
- Poliomyélite
- Rage
- Rougeole
- Saturnisme de l'enfant mineur
- Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines
- Tétanos
- Toxi-infections alimentaires collectives (TIAC)
- Tuberculose
- Tularémie
- Typhus exanthématique (Rickettsia prowazekii)
Démarche
- 2 étapes
- Procédure de signalement :
- Procédure d'alerte en urgence
- Par les médecins et les biologistes
- Auprès du médecin inspecteur de santé publique de l'ARS
- Sans délai par tout moyen approprié
- Toutes les maladies à DO sauf : HIV, hépatite B aiguë, tétanos
- Objectif = permettre les interventions urgentes : investigation, prévention individuelle et collective
- Dérogation au secret médical : informations nominatives qui seront détruites après l'intervention
- Procédure de notification anonymisée :
- Toutes les maladies à DO
- Après confirmation du diagnostic
- Transmission anonyme des données à l'ARS puis à l'InVS (qui informe la DGS)