76 : Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications

De Wiki ECN
(Redirigé depuis Vaccination)
Aller à : navigation, rechercher

Objectifs

  • Appliquer le calendrier des vaccinations en France
  • Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et collectif
  • Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations

Physiopathologie

Types de vaccins

  • Vaccins vivants atténués : virus +++ et BCG
  • Vaccins inertes :
    • Complets : hépatite A, grippe, rage
    • Ou fractionnés :
      • Anatoxines : diphtérie, tétanos
      • Polyosidiques : méningocoque, pneumocoque
      • Protéines recombinantes : HBV, HPV

Réponse immunitaire

  • Humorale et/ou cellulaire
  • Réponse primaire : après primo-vaccination, ascension différée et lente des IgM puis décroissance rapide
  • Réponse secondaire : après réponse, ascension rapide, importante et durable des IgG → base de l'immunisation pour les vaccins inertes
  • Vaccins vivants : protection rapide et durable après une seule dose
  • Facteurs influençant la réponse immunitaire :
    • Age (maturation en cours chez le nouveau-né, décroissance de la réponse après 40 ans)
    • Déficits immunitaires congénitaux ou acquis → contre-indication aux vaccins vivants
    • Facteurs génétiques

Calendrier vaccinal 2013[1]

CalendrierVaccinal2013Simplifie.png

  • DTP : seul vaccin obligatoire
  • Coqueluche : rappel à 25 ans pour protéger les nourrissons non-vaccinés = stratégie du cocooning
  • Vaccination anti-tuberculeuse :
    • Vaccin vivant atténué par voie intradermique
    • Protège contre les formes graves : méningite, miliaire tuberculeuse
    • Non-obligatoire mais fortement recommandé dès le premier mois de vie pour les enfant à risque élevé :
      • Né dans une zone de forte endémie tuberculeuse(Afrique, Asie, Moyen-Orient, Amérique du Sud, Europe de l'Est)
      • Parent originaire d'une de ces zones
      • Enfant devant séjourner au moins 1 mois d'affilée dans une des ces zones
      • ATCD familiaux de TB
      • Résidant en Ile-de-France ou Guyane
      • Situation jugée à risque par le médecin
    • IDR recommandée pour :
      • Vérifier l'absence de TB avec primovaccination si enfant > 3 mois
      • Enquête autour d'un cas
      • Test de référence à l'embauche pour les professionnels de santé
      • Aide au diagnostic de tuberculose-maladie
  • ROR : penser à vacciner les femmes en âge de procréer séronégatives pour la rubéole
  • Hépatite B :
    • Recommandé (vaccin hexavalent) à 2, 4 et 11 mois, rappels possibles jusqu'à 15 ans
    • Pas de vaccination après 15 ans sauf situations particulières (professionnels de santé...)
    • Enfant né de mère HBV+ : vaccination à la naissance (+ Ig anti-HBs dans l'autre bras) et schéma 0, 1, 6 mois
  • Vaccination anti-Haemophilus influenzae type B :
    • Vaccin polyosidique capsulaire conjugué à l'anatoxine tétanique
    • Protège des infections invasives à Hib
  • Vaccination anti-grippale :
    • Vaccin inerte fractionné
    • Vaccination annuelle pour s'adapter aux souches en circulation
    • Personnes ≥ 65 ans
  • Vaccination anti-méningococcique :
    • Vaccin conjugué anti-méningocoque C : injection systématique
    • Vaccin polyosidique conjugué contre les méningocoques A, C, Y ou W135 : sujets contacts d'un cas d'infection à un de ces méningocoques
  • Vaccination contre le rotavirus : non-recommandée systématiquement
  • Vaccination contre HPV :
    • Toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans
    • Rattrapage pour les jeunes filles de 15 à 19 ans
    • Vaccin tétravalent (0, 2, 6 mois) ou bivalent (0, 1, 6 mois)

Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque

Risque individuel

Voyageur

  • Consultation spécialisée
  • Vaccination selon terrain, pays de destination, durée du séjour, conditions du voyage et ATCD vaccinaux
  • Vaccins possibles :
    • Fièvre jaune
    • DTP
    • Hépatite A
    • Hépatite B
    • Grippe
    • Méningocoque A, C, Y, W135 (pèlerins de La Mecque)
    • Rage
    • Encéphalite à tiques d'Europe centrale
    • Encéphalite japonaise

Grippe

  • Personnes à risque de complications : femmes enceintes, maladie chronique invalidante, obèses (IMC > 40 kg/m²)
  • Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ou médico-social
  • Entourage de nourrissons < 6 mois à risque (pathologie pulmonaire grave, cardiopathie, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire)

Varicelle

  • Vaccin atténué → test de grossesse préalable chez la femme en âge de procréer + 3 mois de contraception après chaque injection
  • Recommandée pour :
    • Adolescents 12-18 ans sans ATCD clinique (ou douteux + sérologie négative)
    • Femme en âge de procréer sans ATCD clinique
    • Adultes sans ATCD exposés à un cas de varicelle dans les 3 jours suivant l'exposition
    • Personne en contact avec des immunodéprimés et sérologie négative
    • Enfants candidats receveurs de greffe solide avec sérologie négative

Pneumocoque

  • Vaccin 13-valent : enfants de 2 à 5 ans non-antérieurement vaccinés avec pathologie à risque élevé d'infection invasive :
    • Asplénie fonctionnelle, splénectomie
    • Drépanocytose homozygote
    • Infection HIV
    • Déficit immunitaire
    • Cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque
    • Pneumopathie chronique, asthme si corticothérapie prolongée
    • Brèche ostéo-méningée
    • Diabète
    • Implants cochléaires
  • Vaccin 23-valent : tous les 5 ans chez les adultes et enfants > 5 ans à risque d'infection invasive :
    • Asplénie fonctionnelle, splénectomie, immunodéprimés
    • Drépanocytose homozygote
    • Syndrome néphrotique
    • Insuffisance respiratoire
    • Insuffisance cardiaque
    • Alcooliques avec hépatopathie chronique
    • ATCD d'infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque

Méningocoque

  • A, C, Y, W135 : enfant à risque élevé d'infection invasive à méningocoque (déficit du complément, asplénie)

Risque collectif

Maladies posant un problème de santé publique

  • Hépatite B dans les groupes exposés : sexualité à risque, toxicomanie IV, voyageurs en pays d'endémie, professionnels de santé, patients exposés
  • Grippe : soignants, résidents dans les collectivités
  • Méningocoque : autour d'un cas
  • Coqueluche : professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu les 3 injections, stratégie du cocooning
  • Varicelle : professionnels en contact avec la petite enfance, des immunodéprimés
  • HépatiteA : jeunes des internats des établissements et services pour l'enfance et la jeunesse handicapée, hépatopathie chronique, homosexuels masculins
  • Rougeole : vaccination autour d'un cas

Indications professionnelles

  • Personnels de santé :
    • Obligatoires :
      • Hépatite B
      • DTP
      • Typhoïde si personnel de laboratoire
      • BCG au moins une fois
    • Recommandés :
      • Rubéole, rougeole
      • Grippe
      • Varicelle si non-immunisé
      • Coqueluche
  • Autres personnels :
    • Grippe saisonnière : personnels de bateaux de croisières, avions, guides accompagnant des groupes de voyageurs
    • Hépatite A : crèches, internats, établissements pour la jeunesse/handicapés, traitement des eaux usées, restauration collective, préparation alimentaire
    • Leptospirose : activité professionnelle exposant fréquemment à des lieux infestés par les rongeurs
    • Rage : services vétérinaires, laboratoires manipulant du matériel contaminé, équarrisseurs, fourrières, naturalistes, taxidermistes, garde-chasses, gardes-forestiers

Contre-indications et complications

Contre-indications

  • Immunodéprimés : contre-indication aux vaccins vivants atténués
  • Femme enceinte : contre-indication aux vaccins vivants (+ contraception efficace dans les suites)
  • Pathologie chronique en poussée (différer l'injection)

Complications

  • Multiplication d'un vaccin vivant :
    • BCG : réaction locale = BCGite
    • Episode fébrile différé : rougeole, fièvre jaune
    • Convulsions hyperthermiques : rougeole
    • Arthralgies, arthrites : rubéole
    • Parotidite, réaction méningée : oreillons
    • Purpura thrombopénique idiopathique : ROR
  • Réactions aux vaccins inertes ou aux adjuvants : réaction inflammatoire localisé ou épisode fébrile limité
  • Réactions sévères :
    • Exceptionnelles
    • Vaccin polio oral : neurovirulence
    • BCG : BCGites généralisées chez l'immunodéprimé

Sources

  1. BEH 2013 : Calendrier vaccinal détaillé