82 : Grippe
De Wiki ECN
(Redirigé depuis Grippe)
Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une grippe
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Diagnostic
Clinique
Forme commune
- Incubation : 24 à 72h
- Notion de contage
- Phase d'invasion : malaise général brutal, fièvre élevée, frissons intenses, céphalées, myalgies
- Phase d'état :
- Syndrome infectieux intense : fièvre 40°C, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie
- Syndrome respiratoire haut et bas : rhinorrhée, douleurs pharyngées, dysphagie, dysphonie, toux sèche douloureuse
- Syndrome algique : céphalées, photophobie, arthralgies, myalgies, courbatures
- Injection conjonctivale, énanthème pharyngé, sous-crépitants
Formes particulières
- Enfant :
- Avant 1 an : asymptomatique ou sepsis sévère
- 3-5 ans : symptômes minimes ou aspécifiques (somnolence, signes gastro-intestinaux, fièvre isolée
- Sujet âgé :
- Risque de complication, d'hospitalisation et de décès
- Décompensation d'une affection sous-jacente (cardiovasculaire ou neurologique +++)
- Risque de surinfection bactérienne respiratoire
- Grippe A(H5N1) :
- Fièvre > 38°C + toux/dyspnée
- Notion de contact prolongé avec des oiseaux ou avec un cas humain confirmé
Paraclinique
- Diagnostic clinique
- Confirmation rarement indiquée : absence de contexte épidémique, hospitalisation
- Détection directe : immunochromatographie (TDR) ou RT-PCR
- Isolement du virus sur culture cellulaire : prélèvement des VAS, dans les 3 premiers jours
- Diagnostic rétrospectif : sérologie (2 prélèvements à 2 semaines d'intervalle)
Prise en charge
Complications
- Respiratoires :
- Voies respiratoires hautes : otite, sinusite, laryngite ; en général virales
- Voies respiratoires basses : bronchites, pneumonie virale (rare mais grave), pneumonie bactérienne secondaire (différée)
- Troubles digestifs
- Méningite lymphocytaire ± encéphalite
- Péricardite, myocardite
- Rhabdomyolyse (enfant)
- Décompensation d'une pathologie chronique
Traitement
- Antiviral = inhibiteurs de la neuraminidase :
- ↓ durée, gravité, complications et hospitalisation
- Oseltamivir en 1ère intention, le plus vite possible
- Zanamivir (adulte et enfant > 5 ans)
- Amantadine
- Symptomatique :
- Grippe saisonnière commune : repos, hydratation, alimentation, antipyrétique, sédatif de la toux
- Grippe maligne : urgence → réanimation
- Antibiothérapie uniquement si complication bactérienne avérée :
- Bronchite :
- Bronchite aiguë simple → pas d'ATB
- Chez le BPCO : si modification des expectorations ou BPCO sévère → amoxicilline ou amoxiclav
- Pneumonie bactérienne secondaire :
- Hors réanimation : amoxicilline ± acide clavulanique, C3G injectable si comorbidités
- En réanimation : C3G injectable + lévofloxacine
- OMA purulente : amoxicilline
- Bronchite :
Prévention
Individuelle
- Vaccination antigrippale annuelle
- Chimioprophylaxie :
- Post-exposition si contact avec cas de grippe en période épidémique → oseltamivir (Tamiflu)
- Pas de prophylaxie saisonnière systématique sauf consignes des autorités
Collective
- Mesures d'hygiène simples
- Se couvrir la bouche en toussant
- Se couvrir le nez en éternuant
- Se laver les mains après chaque exposition
- Se moucher dans des mouchoirs à usage unique jetés dans une poubelle à couvercle
- Masques chirurgicaux, à jeter dans une poubelle à couvercle