82 : Grippe

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Objectifs

  • Diagnostiquer une grippe
  • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Diagnostic

Clinique

Forme commune

  • Incubation : 24 à 72h
  • Notion de contage
  • Phase d'invasion : malaise général brutal, fièvre élevée, frissons intenses, céphalées, myalgies
  • Phase d'état :
    • Syndrome infectieux intense : fièvre 40°C, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie
    • Syndrome respiratoire haut et bas : rhinorrhée, douleurs pharyngées, dysphagie, dysphonie, toux sèche douloureuse
    • Syndrome algique : céphalées, photophobie, arthralgies, myalgies, courbatures
  • Injection conjonctivale, énanthème pharyngé, sous-crépitants

Formes particulières

  • Enfant :
    • Avant 1 an : asymptomatique ou sepsis sévère
    • 3-5 ans : symptômes minimes ou aspécifiques (somnolence, signes gastro-intestinaux, fièvre isolée
  • Sujet âgé :
    • Risque de complication, d'hospitalisation et de décès
    • Décompensation d'une affection sous-jacente (cardiovasculaire ou neurologique +++)
    • Risque de surinfection bactérienne respiratoire
  • Grippe A(H5N1) :
    • Fièvre > 38°C + toux/dyspnée
    • Notion de contact prolongé avec des oiseaux ou avec un cas humain confirmé

Paraclinique

  • Diagnostic clinique
  • Confirmation rarement indiquée : absence de contexte épidémique, hospitalisation
  • Détection directe : immunochromatographie (TDR) ou RT-PCR
  • Isolement du virus sur culture cellulaire : prélèvement des VAS, dans les 3 premiers jours
  • Diagnostic rétrospectif : sérologie (2 prélèvements à 2 semaines d'intervalle)

Prise en charge

Complications

  • Respiratoires :
    • Voies respiratoires hautes : otite, sinusite, laryngite ; en général virales
    • Voies respiratoires basses : bronchites, pneumonie virale (rare mais grave), pneumonie bactérienne secondaire (différée)
  • Troubles digestifs
  • Méningite lymphocytaire ± encéphalite
  • Péricardite, myocardite
  • Rhabdomyolyse (enfant)
  • Décompensation d'une pathologie chronique

Traitement

  • Antiviral = inhibiteurs de la neuraminidase :
    • ↓ durée, gravité, complications et hospitalisation
    • Oseltamivir en 1ère intention, le plus vite possible
    • Zanamivir (adulte et enfant > 5 ans)
    • Amantadine
  • Symptomatique :
    • Grippe saisonnière commune : repos, hydratation, alimentation, antipyrétique, sédatif de la toux
    • Grippe maligne : urgence → réanimation
  • Antibiothérapie uniquement si complication bactérienne avérée :
    • Bronchite :
      • Bronchite aiguë simple → pas d'ATB
      • Chez le BPCO : si modification des expectorations ou BPCO sévère → amoxicilline ou amoxiclav
    • Pneumonie bactérienne secondaire :
      • Hors réanimation : amoxicilline ± acide clavulanique, C3G injectable si comorbidités
      • En réanimation : C3G injectable + lévofloxacine
    • OMA purulente : amoxicilline

Prévention

Individuelle

  • Vaccination antigrippale annuelle
  • Chimioprophylaxie :
    • Post-exposition si contact avec cas de grippe en période épidémique → oseltamivir (Tamiflu)
    • Pas de prophylaxie saisonnière systématique sauf consignes des autorités

Collective

  • Mesures d'hygiène simples
  • Se couvrir la bouche en toussant
  • Se couvrir le nez en éternuant
  • Se laver les mains après chaque exposition
  • Se moucher dans des mouchoirs à usage unique jetés dans une poubelle à couvercle
  • Masques chirurgicaux, à jeter dans une poubelle à couvercle