179 : Prescription d’un régime diététique : Différence entre versions
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Version du 11 avril 2014 à 17:26
Sommaire
Objectifs
- Argumenter les facteurs favorisant l’adhésion aux régimes diététiques
- Principes de prescription des principaux régimes diététiques
Evaluation du profil alimentaire
Méthodes
- Enregistrements alimentaires :
- Patient note les aliments et boissons consommés (± quantités) sur une période donnée
- Avantages : méthode prospective, pas de biais de mémorisation
- Inconvénient : biais de mesure (sujet se sait "observé" → ≠ habitudes)
- Rappel de 24h :
- Recueil des aliments et boissons consommés dans les 24h précendentes
- Avantages : rapidité, facilité
- Inconvénients : biais de mémorisation, variabilité intra-individuelle
- Questionnaire de fréquence de consommation :
- Fréquence habituelle de consommation d'une liste pré-établie
- Permet de rechercher des carences d'apports ++
- Histoire alimentaire :
- Estimer l'apport habituel sur une période donnée
- Interrogatoire détaillé de l'alimentation du sujet + rappel des 24h + questionnaire de fréquences
Evaluation globale des apports
- Typologie alimentaire :
- Rappel des 24h et carnet alimentaire +++
- Estimer les apports en pratique courante
- Fiable pour le type d'aliments consommés, pas pour calculer les apports énergétiques
- Permet de calculer des quantités approximatives (taille des assiettes, quantité hebdomadaire d'achat de portions standardisées)
- Circonstances des prises alimentaires :
- Ambiance des repas
- Situation de travail ou d'inactivité
- Emotion, colère, ennui
- Motivation du patient à modifier ses habitudes alimentaires :
- Si faible, intervention contre-productive
- Privilégier la prise de conscience des enjeux pour la santé sans culpabiliser
- Entretiens de soutien motivationnel
Dépistage de TCA
- 50% des patients obèses
- Sous-tendus par des problématiques psychologiques ou relationnelles
- Recherche notamment de :
- Compulsions (craving) : consommation soudaine et impulsive d'un aliment donné
- Accès boulimique (binge eating) : consommation soudaine, impulsive d'aliments, avec perte de maîtrise ± conduites purgatives
- Risque augmenté en cas de modifications alimentaires contraignantes ou frustrantes → assouplir les contraintes auto-imposées
Evaluation de l'activité physique
- Activité physique :
- Professionnelle
- Quotidienne
- De loisir
- Niveau de sédentarité : temps passé devant un écran
- Obstacles à l'activité physique :
- Handicap, arthralgies
- Problèmes de temps
- Obstacles financiers
Conseils nutritionnels généraux
- Règles :
- Simples et pratiques
- Adaptés aux habitudes du patient et à sa motivation au changement
- Fixer des objectifs raisonnables en accord avec le patient
- Approche relationnelle empathique
- Favoriser des petits changements durables plutôt que des grandes modifications temporaires
Choix des aliments
- Diversifier l'alimentation : consommation quotidienne de membres de chacun des groupes (céréales/légumineuses, produits laitiers, viande/poisson/œufs, matières grasses, sucres)
- Ajuster les fréquences de consommation :
- Aucun aliment n'est interdit
- C'est la fréquence de consommation qui peut être délétère
- Repères de consommation du PNNS :
- Fruits et légumes : ≥ 5/j
- Pains, céréales, légumes secs : à chaque repas selon appétit
- Lait/produits laitiers : 3/j
- Viandes, poisson, œufs : 1 à 2/j
- Matières grasses ajoutées : limiter la consommation
- Produits sucrés : limiter la consommation
- Boissons : eau à volonté
- Sel : limiter
- Activité physique : équivalent d'≥ 30 min de marche rapide/j
- Savoir lire l'étiquetage nutritionnel en conseillant des valeurs limlites
Rythme des prises alimentaires
- Rythme du patient doit être respecté
- Règles générales :
- Ne pas prolonger le jeûne nocturne trop longtemps
- Eviter de manger lors d'autres activités (télévision ++)
Régimes diététiques courants
Obésité
- Diminuer les apports énergétiques en restructurant l'alimentation
- Limiter la consommation d'aliments à densité énergétique élevée : lipides, alcool
- Privilégier les aliments donnant une sensation de satiété : fruits, légumes, soupes, féculents
- Rechercher/prendre en charge des TCA
- Promouvoir l'activité physique adaptée au patient (aptitudes et motivation)
Diabète type 2
- Mêmes mesures que pour l'obésité
- Adaptation des apports aux index glycémiques des aliments pour éviter les hyperglycémies postprandiales
- Régulariser les apports glucidiques quotidiens en cas de traitement insulinosécréteur ou d'insulinothérapie
Dyslipidémies
- Hypercholestérolémie :
- Limiter les apports lipidiques, notamment acides gras saturés
- Favoriser fruits, légumes et poissons
- Corriger l'excès de consommation d'aliments riches en cholestérol
- Margarines riches en phytostérols
- Prise en charge des autres FdRV
- Promouvoir l'activité physique
- Hypertryglycéridémie :
- Corriger l'excès de consommation de glucides simples et d'alcool
- Favoriser les acides gras monoinsaturés et polyinsaturés
- Correction du surpoids
- Prise en charge des autres FdRV
- Promouvoir l'activité physique
Affections cardiovasculaires
- HTA :
- Corriger les apports sodés excessifs chez le normotendu
- Si HTA : régime hyposodé 6 g NaCl /j
- Prise en charge globale : FdRV, surpoids, activité physique
- Insuffisance cardiaque :
- Apports sodés modérés
- Restriction hydrique si œdèmes importants
- Prévenir/traiter une dénutrition
- Limiter la consommation d'alcool
- IDM :
- Diminuer les apports sodés
- Corriger l'excès d'apports lipidiques (AGS ++)
- Favoriser les acides gras insaturés
- Prise en charge globale
Insuffisance respiratoire chronique
- Risque de dénutrition pouvant aggraver la fonction respiratoire et favoriser les infection
- Diminuer les apports glucidiques au profit des apports lipidiques et protéiques
Affections rénales
- SN :
- Restriction sodée si OMI
- Limitation des apports protidiques : 0,8 g/kg/j
- Limiter les AGS, favoriser les AGI
- Diminuer les apports en glucides simples
- Traitement des maladies associées
- Supplémentation calcium vitamine D
- IRC (avant dialyse) :
- Apports contrôlés en sodium et en eau
- Apports protidiques raisonnables : 0,8 g/kg/j
- Suivi nutritionnel, maintenir des apports énergétiques élevés
- Prévention de la dénutrition +++
- Supplémentation vitamino-calcique
Lithiase urinaire récidivante
- Toutes causes :
- Diurèse forcés > 2 L/j par prise de boissons faiblement minéralisées
- Corriger les déséquilibres alimentaires évidents
- Lithiase urique :
- Alcalinisation des urines : fruits, légumes, eau bicarbonatée
- Eviter les aliments riches en acide urique et bases puriques : anchois, sardines, abats, gibiers
- Eviter l'excès d'apports lipidiques et protéiques
- Lithiase oxalo-calcique :
- Corriger l'excès d'apports glucidiques (augmente la production d'acide oxalique)
- Rechercher/prendre en charge une hypercalciurie
- Eviter les aliments riches en oxalate : betterave rouge, épinard, oseille, rhubarbe, asperge, thé, café, chocolat, bière
- Lithiase calcique :
- Si hypercalciurie : augmenter les apports hydriques, diminuer les apports calciques
- Diminuer l'apport sodé ± apport de phosphore
Affections rhumatologiques
- Ostéoporose :
- Augmentation des apports vitamino-calciques
- Traitement de la dénutrition protéino-énergétique
- Arrêt tabac et alcool
- Goutte :
- Diurèse forcée
- Traitement des désordres métaboliques associés : obésité, diabète, dyslipidémie
- Eviter les aliments phlogogènes : alcool, protéines animales, anchois, sardines, abats, gibier, asperges, oseille
Affections digestives
- RGO :
- Arrêt alcool et tabac
- Eviter les repas abondants et/ou riches en matières grasses
- Eviter l'excès de chocolat et de café
- Traitement d'un surpoids associé
- UGD : arrêt du tabac
- Troubles fonctionnels après chirurgie gastrique :
- Vidange gastrique ralentie : fractionnement des repas, réduction des fibres/lipides
- Vidange gastrique accélérée : diminution sucres d'absorption rapide, réduction des boissons, fractionnement des repas, mastication longue, augmentation des fibres
- Gastrectomie totale : vitamine B12 IM mensuelle + recommandations pour vidage accélérée
- Hépatites virales chroniques :
- Arrêt alcool
- Alimentation équilibrée, éviter les excès lipidiques
- Traitement de la surcharge pondérale
- Adaptations médicamenteuses
- Hépatite aiguë : arrêt de l'alcool
- Hépatopathie alcoolique :
- Arrêt complet et définitif de l'alcool
- Assurer des apports suffisants (protéines +++)
- Cirrhose : régime pauvre en sodium (4 g/j)
- Supplémentation en zinc et sélénium conseillée
- Pancréatite chronique calcifiante :
- Arrêt de l'alcool
- Prévention de la dénutrition
- Limitation des apports lipidiques pendant les poussées
- Opothérapie substitutive au stade d'insuffisance pancréatique (CREON)
- Maladie cœliaque :
- Eviction du gluten : blé, seigle, orge
- Aide d'un(e) diététicien(ne) indispensable
- Contraignant et coûteux +++
- Diverticulose colique : aucun régime alimentaire (sauf pauvre en résidus en cas de poussée de diverticulite)