291 : Adénopathie superficielle : Différence entre versions
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== Adénopathies sus-claviculaires == | == Adénopathies sus-claviculaires == | ||
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Version actuelle en date du 27 mars 2014 à 17:16
Sommaire
Objectifs
- Devant une adénopathie superficielle :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Approche diagnostique globale
- Adénopathie = ganglion lymphatique palpable > 1 cm
Clinique
Interrogatoire
- Date d'apparition et évolution
- Notion de contage
- Porte d'entrée infectieuse dans le territoire de drainage :
- Plaie, piqûre, morsure, griffure
- Voyage en zone tropicale
- Rapports sexuels à risque
- Contact animal
- Signes généraux : fièvre, frissons, sueurs, AEG
- Signes fonctionnels associés
- Traitements récents et en cours
- Statut vaccinal
Examen physique
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
- Recherche d'une hépatosplénomégalie
- Examen du territoire de drainage de l'ADP : recherche porte d'entrée, tumeur...
- Schéma daté : localisation, taille, consistance, mobilité, signes de compression, signes inflammatoires
Paraclinique
Indications
- Absence d'étiologie clinique évidente
- AEG
- ADP volumineuse : > 2,5 cm
- Confirmation d'une suspicion clinique
Moyens
- Biologie : hémogramme, CRP, sérologies...
- Imagerie
- Analyse histologique :
- Cytoponction à l'aiguille fine : peu invasif mais de faible sensibilité (examen cyto-bactériologique, mise en culture, PCR)
- Biopsie (radioguidée ou chirurgicale) ou exérèse (si polyADP, éviter biopsie axillaire et inguinale)
Démarche diagnostique devant une adénopathie superficielle
Adénopathies cervicales
| Présentation | Etiologie | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Uni- ou bilatérale d'évolution aiguë | Infections tête et cou EBV, CMV Toxoplasmose |
Surveillance simple si peu symptomatique et petite taille Si AEG ou persistance à 6 semaines : - Hémogramme, CRP - IDR tuberculine - Sérologies HIV, EBV, CMV - Sérologies selon histoire clinique |
| Unilatérale aiguë chez l'enfant | Infection tête et cou, EBV, CMV, toxo Adénite à pyogènes (S. pyogenes, S. aureus) |
Présentation bénigne : surveillance simple Syndrome infectieux : cytoponction à l'aiguille fine Si AEG/cellulite en regard : hémocultures, incision+drainage |
| Bilatérale subaiguë/chronique | EBV, CMV, HIV Toxoplasmose, syphilis Maladie des griffes du chat, TB |
Hémogramme, CRP IDR tuberculine Sérologies HIV, EBV, CMV, Bartonella 2nd temps : sérologie toxoplasmose, radiographie thorax Absence d'éléments à l'issue du bilan : cytoponction voire biopsie |
| Unilatérale subaiguë/chronique | TB, maladie des griffes du chat, toxoplasmose Lymphome, cancer des VADS, cancer thyroïdien | |
| Unilatérale subaiguë/chronique chez l'enfant | + Mycrobactéries non tuberculeuses |
Adénopathies sus-claviculaires
- Causes néoplasiques +++ :
- Thoraciques si ADP sus-claviculaire droite
- Abdomino-pelvienne si ADP sus-claviculaire gauche
- Examens complémentaires systématiques :
- Hémogramme
- Radiographie de thorax
- ± Cytoponction/biopsie
Adénopathies axillaires
- Maladie des griffes du chat +++
- Pathologies d'inoculation
- Cancer du sein
- Réaction inflammatoire à un corps étranger (ex : prothèse mammaire)
- BCG-ite : enfant récemment vacciné
Adénopathies épitrochléennes
- Infection locale de la main et de l'avant-bras
- Maladie des griffes du chat
- Lymphome, leucémie
- Sarcoïdose
- Tularémie
- Syphilis
- Mycobactéries non tuberculeuses chez l'enfant
Adénopathies inguinales
- IST
- Cancers pelviens : gynécologiques, urologiques...
Démarche diagnostique devant une polyadénopathie
Etiologie
- Infectieuses :
- Hémopathies malignes : lymphomes, leucémies
- Maladies inflammatoires :
- LED
- Maladie de Still
- Sarcoïdose
- Médicaments :
- Délai de 9 à 15 jours
- Signes associés : fièvre, myalgies, arthralgies, éruption, syndrome inflammatoire biologique, hyperéosinophilie
- Molécules fréquemment en cause : ATB (pénicillines, céphalosporines, sulfamides), antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine), allopurinol, AINS
Examens complémentaires
Première intention
- Hémogramme, CRP
- Bilan hépatique
- Sérologies HIV, EBV, CMV
- Radiographie thoracique
Deuxième intention
- IDR tuberculine
- TPHA/VDRL
- Sérologie toxoplasmose et autres selon orientation clinique
- Echographie abdominale voire TDM TAP à la recherche d'ADP profondes et d'HSMG
- Cytoponction voire biopsie-exérèse
- Myélogramme/BOM
