291 : Adénopathie superficielle

Objectifs

• Devant une adénopathie superficielle :
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
  • Justifier les examens complémentaires pertinents

Approche diagnostique globale

• Adénopathie = ganglion lymphatique palpable > 1 cm

Clinique

Interrogatoire

• Date d'apparition et évolution
• Notion de contage
• Porte d'entrée infectieuse dans le territoire de drainage :
  • Plaie, piqûre, morsure, griffure
  • Voyage en zone tropicale
  • Rapports sexuels à risque
  • Contact animal
• Signes généraux : fièvre, frissons, sueurs, AEG
• Signes fonctionnels associés
• Traitements récents et en cours
• Statut vaccinal

Examen physique

• Palpation de toutes les aires ganglionnaires
• Recherche d'une hépatosplénomégalie
• Examen du territoire de drainage de l'ADP : recherche porte d'entrée, tumeur...
• Schéma daté : localisation, taille, consistance, mobilité, signes de compression, signes inflammatoires

Paraclinique

Indications

• Absence d'étiologie clinique évidente
• AEG
• ADP volumineuse : > 2,5 cm
• Confirmation d'une suspicion clinique

Moyens

• Biologie : hémogramme, CRP, sérologies...
• Imagerie
• Analyse histologique :
  • Cytoponction à l'aiguille fine : peu invasif mais de faible sensibilité (examen cyto-bactériologique, mise en culture, PCR)
  • Biopsie (radioguidée ou chirurgicale) ou exérèse (si polyADP, éviter biopsie axillaire et inguinale)

Démarche diagnostique devant une adénopathie superficielle

Adénopathies cervicales

Présentation	Etiologie	Conduite à tenir
Uni- ou bilatérale d'évolution aiguë	Infections tête et cou EBV, CMV Toxoplasmose	Surveillance simple si peu symptomatique et petite taille Si AEG ou persistance à 6 semaines : - Hémogramme, CRP - IDR tuberculine - Sérologies HIV, EBV, CMV - Sérologies selon histoire clinique
Unilatérale aiguë chez l'enfant	Infection tête et cou, EBV, CMV, toxo Adénite à pyogènes (S. pyogenes, S. aureus)	Présentation bénigne : surveillance simple Syndrome infectieux : cytoponction à l'aiguille fine Si AEG/cellulite en regard : hémocultures, incision+drainage
Bilatérale subaiguë/chronique	EBV, CMV, HIV Toxoplasmose, syphilis Maladie des griffes du chat, TB	Hémogramme, CRP IDR tuberculine Sérologies HIV, EBV, CMV, Bartonella 2nd temps : sérologie toxoplasmose, radiographie thorax Absence d'éléments à l'issue du bilan : cytoponction voire biopsie
Unilatérale subaiguë/chronique	TB, maladie des griffes du chat, toxoplasmose Lymphome, cancer des VADS, cancer thyroïdien
Unilatérale subaiguë/chronique chez l'enfant	+ Mycrobactéries non tuberculeuses

Adénopathies sus-claviculaires

• Causes néoplasiques +++ :
  • Thoraciques si ADP sus-claviculaire droite
  • Abdomino-pelvienne si ADP sus-claviculaire gauche
• Examens complémentaires systématiques :
  • Hémogramme
  • Radiographie de thorax
  • ± Cytoponction/biopsie

Adénopathies axillaires

• Maladie des griffes du chat +++
• Pathologies d'inoculation
• Cancer du sein
• Réaction inflammatoire à un corps étranger (ex : prothèse mammaire)
• BCG-ite : enfant récemment vacciné

Adénopathies épitrochléennes

• Infection locale de la main et de l'avant-bras
• Maladie des griffes du chat
• Lymphome, leucémie
• Sarcoïdose
• Tularémie
• Syphilis
• Mycobactéries non tuberculeuses chez l'enfant

Adénopathies inguinales

• IST
• Cancers pelviens : gynécologiques, urologiques...

Démarche diagnostique devant une polyadénopathie

Etiologie

• Infectieuses :
  • Bactériennes : mycobactéries, syphilis, maladie de Whipple, Brucella
  • Virales : EBV, CMV, HIV, rubéole, rougeole, adénovirus, VZV, PVB19
  • Parasitaires : toxoplasmose, leishmaniose viscérale, trypanosomose africaine, filariose lymphatique
  • Fongiques : histioplasmose
• Hémopathies malignes : lymphomes, leucémies
• Maladies inflammatoires :
  • LED
  • Maladie de Still
  • Sarcoïdose
• Médicaments :
  • Délai de 9 à 15 jours
  • Signes associés : fièvre, myalgies, arthralgies, éruption, syndrome inflammatoire biologique, hyperéosinophilie
  • Molécules fréquemment en cause : ATB (pénicillines, céphalosporines, sulfamides), antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine), allopurinol, AINS

Examens complémentaires

Première intention

• Hémogramme, CRP
• Bilan hépatique
• Sérologies HIV, EBV, CMV
• Radiographie thoracique

Deuxième intention

• IDR tuberculine
• TPHA/VDRL
• Sérologie toxoplasmose et autres selon orientation clinique
• Echographie abdominale voire TDM TAP à la recherche d'ADP profondes et d'HSMG
• Cytoponction voire biopsie-exérèse
• Myélogramme/BOM