102 : Pathologie infectieuse chez les migrants
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer les pathologies infectieuses fréquentes dans les populations de migrants
- Donner des conseils d’hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants
Infections fréquentes chez les migrants
Diagnostic positif
- Arguments épidémiologiques :
- Pays d'origine
- Date d'arrivée en France
- Conditions de vie
- Notion de contage
- Vaccinations
- Clinique spécifique selon cause
- Bilan paraclinique de 1ère intention :
Diagnostic étiologique
Maladies importées
Parasitaires
- Paludisme : évoqué devant toute fièvre au retour d'un pays d'endémie
- Parasitoses intestinales :
- Amibiase, lambliase : diarrhée chronique et syndrome dysentérique, hépatomégalie douloureuse et fébrile (amibiase hépatique)
- Ascaridiose, ankylostomose, anguillulose
- Hydatidose hépatique
- Tæniasis, cysticercose (risque de neurocysticercose avec épilepsie)
- Filarioses :
- Lymphatiques (Asie, Afrique, Amérique intertropicale) : hyperéosinophilie, lymphangite aiguë ou chronique, diagnostic par filarémie nocturne
- Loase (Afrique centrale) : hyperéosinophilie, œdèmes, passage d'un ver adulte sous la conjonctive, diagnostic par filarémie diurne
- Onchocercose
- Bilharzioses :
- Phase d'invasion :
- Fièvre, urticaire, toux, céphalées
- Hyperéosinophilie, diagnostic sérologique
- Phase d'état :
- Bilharziose urogénitale (Schistosoma haematobium) : hématurie macroscopique, infection urinaire, hydronéphrose
- Bilharziose intestinale (S. mansoni) ou hépatosplénique (S. japonicum, S. mekongi) : diarrhée, douleurs abdominales
- Diagnostic par mise en évidence des œufs dans les selles, les urines, ou sur biopsie
- Phase d'invasion :
- Distomatose :
- Hyperéosinophilie
- Diagnostic par examen parasitologique des selles
- Leishmaniose :
- Trypanosomoses :
- Maladie du sommeil et maladie de Chagas
- Diagnostic par frottis sanguin et médullaire + sérologies
- Gale
- Mycoses : teignes, favus, onyxis, kérion
Bactériennes
- Tuberculose :
- Fréquente ++
- Risque d'aggravation après immigration par dégradation des conditions de vie
- Association fréquente au HIV, risque de souches résistantes
- Lèpre
Virales
- HIV à rechercher systématiquement si TB ou infection à germes opportunistes
- Infection à HTLV1 : complications tardives neurologiques (paraparésie spastique) ou hématologiques (lymphome T)
- HBV, HCV
Maladies acquises
- Risque de maladies plus fréquentes et plus graves : conditions de vie insalubres, alimentation, précarité, promiscuité
- Défaut d'accès aux soins
- Pathologies fréquentes :
- Infections bactériennes et virales respiratoires et intestinales
- TB
- IST
- Infections pneumococciques ou à Salmonella non typhi graves en cas de drépanocytose
Conseils aux migrants
A l'arrivée
- Bilan de santé
- Dépistage des pathologies fréquentes selon pays d'origine
- Mise à jour des vaccinations
En cas de retour au pays
- Vaccination :
- Mise à jour des recommandations générales
- Vaccins spécifiques selon la destination
- Chimioprophylaxie du paludisme
- Rappel des règles d'hygiène standard
- Conseils nutritionnels :
- Ne consommer que de l'eau en bouteille/bouillie/désinfectée par le chlore
- Hygiène des mains
- Eviter les aliments crus
- Expliquer la conduite à tenir en cas de diarrhée (enfants +++)
- Importance de consulter en urgence en cas de symptômes au retour, notamment fièvre
- Rôle des travailleurs sociaux pour ouvrir les droits aux migrants afin de faciliter l'accès aux soins