102 : Pathologie infectieuse chez les migrants

Objectifs

• Diagnostiquer les pathologies infectieuses fréquentes dans les populations de migrants
• Donner des conseils d’hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants

Infections fréquentes chez les migrants

Diagnostic positif

• Arguments épidémiologiques :
  • Pays d'origine
  • Date d'arrivée en France
  • Conditions de vie
  • Notion de contage
  • Vaccinations
• Clinique spécifique selon cause
• Bilan paraclinique de 1^ère intention :
  • Hémogramme
  • CRP
  • Frottis sanguin + goutte épaisse devant toute fièvre
  • Examen parasitologique des selles sur 3 jours
  • Sérologies HIV, HBV, HCV
  • Radiographie de thorax

Diagnostic étiologique

Maladies importées

Parasitaires

• Paludisme : évoqué devant toute fièvre au retour d'un pays d'endémie
• Parasitoses intestinales :
  • Amibiase, lambliase : diarrhée chronique et syndrome dysentérique, hépatomégalie douloureuse et fébrile (amibiase hépatique)
  • Ascaridiose, ankylostomose, anguillulose
  • Hydatidose hépatique
  • Tæniasis, cysticercose (risque de neurocysticercose avec épilepsie)
• Filarioses :
  • Lymphatiques (Asie, Afrique, Amérique intertropicale) : hyperéosinophilie, lymphangite aiguë ou chronique, diagnostic par filarémie nocturne
  • Loase (Afrique centrale) : hyperéosinophilie, œdèmes, passage d'un ver adulte sous la conjonctive, diagnostic par filarémie diurne
  • Onchocercose
• Bilharzioses :
  • Phase d'invasion :
    • Fièvre, urticaire, toux, céphalées
    • Hyperéosinophilie, diagnostic sérologique
  • Phase d'état :
    • Bilharziose urogénitale (Schistosoma haematobium) : hématurie macroscopique, infection urinaire, hydronéphrose
    • Bilharziose intestinale (S. mansoni) ou hépatosplénique (S. japonicum, S. mekongi) : diarrhée, douleurs abdominales
    • Diagnostic par mise en évidence des œufs dans les selles, les urines, ou sur biopsie
• Distomatose :
  • Hyperéosinophilie
  • Diagnostic par examen parasitologique des selles
• Leishmaniose :
  • Cutanée : lésions chronique chez un sujet africain (ou Amérique du Sud), diagnostic par frottis/PCR de grattage du pourtour d'une lésion
  • Viscérale : fièvre, SMG, pancytopénie ; diagnostic sur myélogramme + sérologie
• Trypanosomoses :
  • Maladie du sommeil et maladie de Chagas
  • Diagnostic par frottis sanguin et médullaire + sérologies
• Gale
• Mycoses : teignes, favus, onyxis, kérion

Bactériennes

• Tuberculose :
  • Fréquente ++
  • Risque d'aggravation après immigration par dégradation des conditions de vie
  • Association fréquente au HIV, risque de souches résistantes
• Lèpre

Virales

• HIV à rechercher systématiquement si TB ou infection à germes opportunistes
• Infection à HTLV1 : complications tardives neurologiques (paraparésie spastique) ou hématologiques (lymphome T)
• HBV, HCV

Maladies acquises

• Risque de maladies plus fréquentes et plus graves : conditions de vie insalubres, alimentation, précarité, promiscuité
• Défaut d'accès aux soins
• Pathologies fréquentes :
  • Infections bactériennes et virales respiratoires et intestinales
  • TB
  • IST
  • Infections pneumococciques ou à Salmonella non typhi graves en cas de drépanocytose

Conseils aux migrants

A l'arrivée

• Bilan de santé
• Dépistage des pathologies fréquentes selon pays d'origine
• Mise à jour des vaccinations

En cas de retour au pays

• Vaccination :
  • Mise à jour des recommandations générales
  • Vaccins spécifiques selon la destination
• Chimioprophylaxie du paludisme
• Rappel des règles d'hygiène standard
• Conseils nutritionnels :
  • Ne consommer que de l'eau en bouteille/bouillie/désinfectée par le chlore
  • Hygiène des mains
  • Eviter les aliments crus
  • Expliquer la conduite à tenir en cas de diarrhée (enfants +++)
• Importance de consulter en urgence en cas de symptômes au retour, notamment fièvre
• Rôle des travailleurs sociaux pour ouvrir les droits aux migrants afin de faciliter l'accès aux soins