5 : Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie
De Wiki ECN
Sommaire
Objectifs
- Argumenter et hiérarchiser l’apport des principales techniques d’imagerie
- En évaluer le bénéfice, le risque et le coût
Radiographie conventionnelle
Principes
- Atténuation des rayons X par les tissus
- Réception analogique ou numérique des images
- Etude statique ou dynamique (scopie)
- Interprétation : opacité/clarté
- Avantages :
- Rapide
- Disponible
- Coût faible
Indications
- Imagerie thoracique
- Imagerie ostéo-articulaire
- Imagerie abdominale
- Imagerie du sein
Contre-indications
- Pas de contre-indication absolue
- Evaluation du bénéfice/risque en cas de grossesse
Précautions
- Femmes enceintes : tablier de plomb
- Enfants : caches en plomb sur les gonades
Effets secondaires
- Irradiation mais doses faibles pour un examen isolé
Radiographie avec opacification
Principes
- Radiographie après opacification par produit de contraste
- Peut être à visée diagnostique et thérapeutique
Indications
- TOGD
- Urographie intraveineuse
- Cholangiographie
- Repérage per-opératoire
Contre-indications
- A l'injection d'iode :
- Insuffisance rénale
- Allergie aux produits de contraste iodés
- Utilisation de baryte : suspicion de perforation digestive, sigmoïdite
Précautions
- TOGD : à jeun
- Iode : fonction rénale avec calcul de la clairance de la créatinine
Effets secondaires
- Allergie aux produits de contraste
- Néphrotoxicité des produits de contraste iodés
- Irradiation
Tomodensitométrie
Principes
- Atténuation des rayons X par les tissus
- Acquisition en coupes
- Possibilité d'injection de produit de contraste iodé
- Interprétation : hyper/hypodense
Indications
- Sans injection : TDM cérébrale +++
- Avec injection :
- Thorax
- Abdomen
- Pelvis
- Cou
Contre-indications
Précautions
- En cas d'injection :
- A jeun
- Fonction rénale avant examen
- Hydratation abondante
- Arrêt des biguanides et IEC avant examen, reprise à 48h
Effets secondaires
- Irradiation
- Liés aux produits de contraste iodés :
- IRA : NTA ++
- Allergie
Scintigraphie
Principes
- Injection IV d'un traceur radioactif
- Détection par une caméra à scintillation
Indications
- Scintigraphie osseuse
- Scintigraphie V/P pour l'EP
- Scintigraphie thyroïdienne
Contre-indications
Précautions
- Hydratation abondante après examen pour favoriser l'élimination du traceur
Effets secondaires
- Irradiation
- Tératogénicité
Tomographie par émission de positons
Principes
- Détection de l'émission de positons par les cellules ayant absorbé le marqueur : 18-fluorodésoxyglucose (18-FDG)
- → Témoigne d'un hypermétabolisme
- Couplage à la TDM pour améliorer la localisation
- Avantages : sensible +++
- Inconvénients :
- Coût +++
- Disponibilité ---
- Spécificité -----
Indications
- Bilan d'extension de cancers
Contre-indications
Précautions
- Hydratation abondante après examen pour favoriser l'élimination du traceur
Effets secondaires
- Irradiation
- Tératogénicité
Angiographie
Principes
- Injection d'un traceur radioactif
- Par cathétérisme du vaisseau étudié
Indications
- Coronarographie avec angioplastie ± pose de stent
- Anévrysmes intracrâniens ± embolisation
- Pathologie vasculaire en général
Contre-indications
- Trouble de l'hémostase
- Insuffisance rénale
- Grossesse et allaitement
Précautions
- Bilan d'hémostase
- Fonction rénale
- A jeun
- Prémédication
- Balance bénéfice/risque dans l'urgence
Effets secondaires
- Infection du point de ponction
- Hématome au point de ponction
- Allergie au produit de contraste
- Irradiation
- Tératogénicité
Echographie
Principes
- Réflexion d'ondes acoustiques ultrasonores par des milieux d'impédances différentes
- Possibilité d'étude de flux par méthode Doppler
- Interprétation : hyper/hypoéchogène
- Avantages :
- Pas d'irradiation
- Disponibilité +++
- Coût -
- Inconvénient : opérateur-dépendant
Indications
- Tissus mous superficiels : testicules, thyroïde
- Imagerie cardiaque
- Appareil digestif
- Appareil urinaire
- Gynéco-obstétrique +++
- Echoguidage d'un acte invasif :
- Pose de VVC
- PBR
- Drainage d'abcès
Contre-indications
- Aucune
Précautions
- Aucune
Effets secondaires
- Aucun
Imagerie par résonance magnétique
Principes
- Détection du signal émis par les protons lors de leur relaxation après alignement grâce à des champs magnétiques puissants avec gradient
- Acquisition en coupes, multiples séquences possibles
- Interprétation : hypo/hypersignal
- Possibilité d'injection : produit de contraste gadoliné
- Avantages :
- Absence d'irradiation
- Visualisation des tissus mous +++
- Caractérisation tissulaire
- Inconvénients
- Disponibilité --
- Coût ++
Indications
- Neurologiques : AVC, pathologie médullaire, TVC
- Rhumatologiques : articulations, disques intervertébraux
- Cancers gynécologiques et urologiques
- Imagerie hépatique, voies biliaires
- Cardiologie
Contre-indications
- Absolues :
- Pacemaker
- Corps étranger métallique intraoculaire
- Prothèses valvulaires mécaniques anciennes
- Relative : claustrophobie
Précautions
- Information du patient
- Recherche des contre-indications
- Fonction rénale en cas d'injection de gadolinium : risque de prurit par accumulation si IRC
- Eviter par précaution chez la femme enceinte
Effets secondaires
- Déplacement de corps métalliques
- Prurit en cas d'accumulation de gadolinium
