329 : Prurit (avec le traitement)
De Wiki ECN
Révision de 19 février 2014 à 11:09 par Norfen (discussion | contributions) (Page créée avec « = Objectifs = *Chez un sujet se plaignant d’un prurit : **Argumenter les principales hypothèses diagnostiques **Justifier les examens complémentaires pertinents *Argu... »)
Sommaire
Objectifs
- Chez un sujet se plaignant d’un prurit :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Diagnostic
Positif
- Prurit = sensation qui provoque le besoin de se gratter
- Peut toucher la peau ou les muqueuses
- Pathologique si induit des lésions de grattage ou qu'il incite à consulter
- Lésions de grattage :
- Excoriations, stries linéaires, ulcérations
- Prurigo : papulo-vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules
- Lichénification : sclérose cutanée, épaississement, quadrillage
- Surinfection : impétigo, pyodermite
Différentiel
- Dysesthésies
- Paresthésies
- Douleur
Etiologie
Démarche étiologique
- Interrogatoire :
- Localisé ou diffus
- Sévérité : insomniant, troubles du comportement, retentissement sur l'état général, gêne dans les activités
- Circonstances déclenchantes ou apaisantes
- Horaires de survenue
- Evolution : aiguë, chronique, paroxystique
- Prise de médicaments, traitements locaux
- Signes généraux
- Recherche caractère collectif
- Profession
- Examen physique :
- Recherche de lésions cutanées non expliquées par le grattage (dermatose)
- Dermographisme
- ADP périphériques
- HMG, SMG
Causes de prurit diffus
Avec lésions dermatologiques spécifiques
- Urticaire et dermographisme :
- Papules œdémateuses, rosées, fugaces, migratrices, récidivantes
- Dermographisme : strie urticarienne induite par le passage d'une pointe mousse
- Eczéma : placards érythémato-vésiculeux d'extension progressive, constitutionnel ou allergique
- Ectoparasitoses : gale +++ avec recrudescence nocturne et sillons scabieux, pédiculose corporelle
- Psoriasis
- Lichen plan :
- Papules brunâtres ou violines recouvertes de stries blanchâtres en réseau
- Prédominance à la face antérieure des poignets et avant-bras, aux coudes, genoux et à la région lombaire
- Symétrique
- Biopsie cutanée : infiltrat cellulaire dermique superficiel
- Dermatoses bulleuses auto-immunes :
- Pemphigoïde
- Dermatite herpétiforme
- Mycosis fongoïde :
- Lymphome T cutané épidermotrope
- Sujet âgé
- Placards érythémato-squameux prurigineux avec infiltration et squames épaisses
- Forme érythrodermique = syndrome de Sézary
Sans lésions spécifiques
- Causes générales :
- Cholestase +++ avec ou sans ictère
- Insuffisance rénale chronique, surtout chez les dialysés
- Causes métaboliques : hyperthyroïdie, hypothyroïdie
- Médicaments : opiacés +++, médicaments inducteurs de cholestase
- Infections : parasitoses internes avec migration tissulaire et hyperéosinophilie (cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, toxocarose, ascaridiose...) ; HIV
- Carences : martiale, vitaminique
- Causes environnementales :
- Agents irritants : végétaux, laine de verre, caustiques
- Prurit aquagénique
- Xérose cutanée (personnes âgées ++)
- Variation de température/d'humidité
- Bilan de 1ère intention en l'absence de cause évidente :
Causes de prurit localisé
- Mycoses : candidoses, dermatophytoses
- Parasitoses :
- Ectoparasitoses : poux, gale
- Helminthiases tropicales :
- Contexte : séjour en pays d'endémie, hyperéosinophilie
- Causes : onchocercose, loase, filariose lymphatique, bilharzioses, syndrome de larva migrans cutanée
- Dermatite des nageurs : macules érythémateuses prurigineuses disséminée dans les heures suivant un bain en étang, liée à des parasites d'oiseaux
Autres
- Prurit psychogène : diagnostic d'élimination, rechercher une pathologie psychiatrique associée
- Terrains particuliers :
- Grossesse : cholestase intrahépatique +++, dermatose bulleuse auto-immune spécifique (pemphigoïde de la grossesse, éruption polymorphe de la grossesse)
- Sujet âgé : prurit sénile par modifications cutanées physiologiques
- HIV+ : prurit fréquent, ± éruption papuleuse associée, sans cause retrouvée
Traitement
Mesures générales
- Privilégier un traitement étiologique
- Eviter les facteurs aggravants :
- Arrêt des médicaments susceptibles d'induire un prurit
- Limiter les facteurs irritants : antiseptiques alcooliques, sparadrap, dermocorticoïdes, savons très parfumés/acides
- Eviter le contact avec la laine et les vêtements trop serrés
- Couper les ongles courts
Traitement symptomatique
- Local :
- Emollients, savons surgras, syndets +++
- Dermocorticoïdes uniquement en cas de lésions provoquée de grattage
- Général :
- Anti-H1 : surtout par effet sédatif (soir +++)
- Cholestyramine : en cas de prurit cholestatique
- Techniques de relaxation
- Photothérapie, crénothérapie