326 : Paralysie faciale
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Sommaire
Objectifs
- Devant une paralysie faciale :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Diagnostic positif
Paralysie faciale centrale
- Prédomine à la partie inférieure du visage :
- Effacement du pli nasogénien
- Chute de la commissure labiale
- Impossibilité de siffler
- Attraction de la bouche du côté sain
- En général associée à un déficit moteur du membre supérieur ipsilatéral
- Dissociation automatico-volontaire : asymétrie plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mimiques spontanées
Paralysie faciale périphérique
- Atteinte équivalente des parties supérieure et inférieure :
- Signes d'atteinte inférieure (vide supra)
- Fermeture incomplète de l’œil
- Signes de Charles Bell
- Effacement des rides du front
- Absence de dissociation automatico-volontaire
- Abolition des réflexes nasopalpébral, cochléopalpébral, clignement à la menace, réflexe cornéen (malgré sensibilité préservée)
- Formes frustes : signe des cils de Souques
- Signes associés :
- Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt
- Hyperacousie douloureuse
- Agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue
- Xérophtalmie
- En cas de diplégie faciale :
- Visage atone
- Signe de Charles Bell bilatéral
- Troubles de l'élocution et de la mastication importants
Etiologie
Paralysie faciale centrale
- Voir item 192
Paralysie faciale périphérique
- Paralysie faciale a frigore :
- La plus fréquente, paralysie faciale périphérique aiguë idiopathique
- Installation brutale le matin au réveil, d'emblée maximale
- Souvent précédée de douleurs rétro-auriculaires, hyperacousie
- Probablement virale
- Paralysie totalement isolé
- Evolution spontanément favorable en 1 à 2 semaines (guérison totale en moins de 2 mois), rares séquelles
- Risque de kératite → dépistage + prévention par larmes artificielles et pansement occlusif nocturne
- Traitement : corticothérapie orale (1 mg/kg/j pendant 10 jours) à instaurer dans les 72 premières heures
- Traumatisme : contexte particulier, rechercher une fracture du rocher (TDM) et une atteinte auriculaire (otoscopie ++, audiométrie)
- Vasculaire : PFP + hémiplégie controlatérale (syndrome alterne), éliminer une thrombose veineuse cérébrale
- SEP
- Polyradiculonévrite aiguë : diplégie faciale ± asymétrique, en général au second plan ; rechercher une paralysie pharyngo-laryngée grave
- Infections :
- Zona du ganglion géniculé : PFP massive et douloureuse, atteinte auditive, éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt
- Infection ORL : mastoïdite, parotidite
- En contexte fébrile : rechercher une méningoradiculite bactérienne ou virale
- Lyme : notion d'érythème ou de morsure de tique
- HIV
- Diabète
- Maladies inflammatoires : sarcoïdose (syndrome d'Heerfordt)
- Cause tumorale : atteinte de plusieurs nerfs crâniens ipsilatéraux, apparition progressive, angle pontocérébelleux +++, tumeur parotidienne
- PFP bilatérale : SGB, borréliose de Lyme, HIV, sarcoïdose