326 : Paralysie faciale

Objectifs

• Devant une paralysie faciale :
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
  • Justifier les examens complémentaires pertinents

Diagnostic positif

Paralysie faciale centrale

• Prédomine à la partie inférieure du visage :
  • Effacement du pli nasogénien
  • Chute de la commissure labiale
  • Impossibilité de siffler
  • Attraction de la bouche du côté sain
• En général associée à un déficit moteur du membre supérieur ipsilatéral
• Dissociation automatico-volontaire : asymétrie plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mimiques spontanées

Paralysie faciale périphérique

• Atteinte équivalente des parties supérieure et inférieure :
  • Signes d'atteinte inférieure (vide supra)
  • Fermeture incomplète de l’œil
  • Signes de Charles Bell
  • Effacement des rides du front
• Absence de dissociation automatico-volontaire
• Abolition des réflexes nasopalpébral, cochléopalpébral, clignement à la menace, réflexe cornéen (malgré sensibilité préservée)
• Formes frustes : signe des cils de Souques
• Signes associés :
  • Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt
  • Hyperacousie douloureuse
  • Agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue
  • Xérophtalmie
• En cas de diplégie faciale :
  • Visage atone
  • Signe de Charles Bell bilatéral
  • Troubles de l'élocution et de la mastication importants

Etiologie

Paralysie faciale centrale

• Voir item 192

Paralysie faciale périphérique

• Paralysie faciale a frigore :
  • La plus fréquente, paralysie faciale périphérique aiguë idiopathique
  • Installation brutale le matin au réveil, d'emblée maximale
  • Souvent précédée de douleurs rétro-auriculaires, hyperacousie
  • Probablement virale
  • Paralysie totalement isolé
  • Evolution spontanément favorable en 1 à 2 semaines (guérison totale en moins de 2 mois), rares séquelles
  • Risque de kératite → dépistage + prévention par larmes artificielles et pansement occlusif nocturne
  • Traitement : corticothérapie orale (1 mg/kg/j pendant 10 jours) à instaurer dans les 72 premières heures
• Traumatisme : contexte particulier, rechercher une fracture du rocher (TDM) et une atteinte auriculaire (otoscopie ++, audiométrie)
• Vasculaire : PFP + hémiplégie controlatérale (syndrome alterne), éliminer une thrombose veineuse cérébrale
• SEP
• Polyradiculonévrite aiguë : diplégie faciale ± asymétrique, en général au second plan ; rechercher une paralysie pharyngo-laryngée grave
• Infections :
  • Zona du ganglion géniculé : PFP massive et douloureuse, atteinte auditive, éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt
  • Infection ORL : mastoïdite, parotidite
  • En contexte fébrile : rechercher une méningoradiculite bactérienne ou virale
  • Lyme : notion d'érythème ou de morsure de tique
  • HIV
• Diabète
• Maladies inflammatoires : sarcoïdose (syndrome d'Heerfordt)
• Cause tumorale : atteinte de plusieurs nerfs crâniens ipsilatéraux, apparition progressive, angle pontocérébelleux +++, tumeur parotidienne
• PFP bilatérale : SGB, borréliose de Lyme, HIV, sarcoïdose