89 : Infections génitales de l’homme. Ecoulement urétral : Différence entre versions
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| + | **Fréquents : ''Chlamydia trachomatis'', ''Neisseria gonorrhoeae'', souvent associés | ||
| + | **Rares : ''Mycloplasma genitalium'', ''Ureaplasma urealyticum'', ''Trichomonas vaginalis'' | ||
| + | == Diagnostic == | ||
| + | === Clinique === | ||
| + | *Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions | ||
| + | *Brûlures mictionnelles | ||
| + | *Prurit canalaire | ||
| + | === Paraclinique === | ||
| + | *Prélèvement : | ||
| + | **Ecoulement/prélèvement urétral | ||
| + | **ECBU avec 1<sup>er</sup> jet | ||
| + | *Examen direct (gonocoque, ''T. vaginalis'') | ||
| + | *Culture | ||
| + | *PCR ''C. trachomatis'' et ''M. genitalium'' | ||
| + | == Traitement == | ||
| + | *Traitement minute couvrant le gonocoque et ''C. trachomatis'' : | ||
| + | **Ceftriaxone 1 injection IM ou IV | ||
| + | **Azithromycine 1 g ''per os'' en 1 prise (ou doxycycline 7 j) | ||
| + | *Mesures associées : | ||
| + | **Abstinence sexuelle ou préservatifs jusqu'à guérison | ||
| + | **Dépistage et traitement des partenaires | ||
| + | **Recherche d'autres [[IST]] : [[HIV]], [[HBV]], syphilis | ||
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| − | + | *Homme jeune : ''C. trachomatis'', ''N. gonorrhoeae'', transmission sexuelle | |
| − | + | *Homme âgé : entérobactérie, ''S. aureus'', entérocoque (origine urinaire) | |
| − | + | *Rarement : virus ourlien, ''Brucella'', [[tuberculose]] | |
| − | + | == Diagnostic == | |
| − | + | === Clinique === | |
| − | + | *Fièvre | |
| − | + | *Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon | |
| + | *Nodule induré douloureux de l'épididyme | ||
| + | *Risques évolutifs : abcédation, ischémie testiculaire, infertilité | ||
| + | *Diagnostic différentiel : '''torsion testiculaire''' | ||
| + | === Paraclinique === | ||
| + | *Prélèvements microbiologiques : | ||
| + | **Hémocultures | ||
| + | **ECBU du 1<sup>er</sup> et 2<sup>ème</sup> jet | ||
| + | **Prélèvement urétral d'un écoulement | ||
| + | *Si évolution traînante : recherche de BK | ||
| + | == Traitement == | ||
| + | *'''Antibiothérapie probabiliste selon le contexte''' : | ||
| + | **Suspicion d'IST : ceftriaxone IM + azithromycine monodose (ou ofloxacine 10 jours) | ||
| + | **Autre : fluoroquinolones +++ (ou cotrimoxazole) | ||
| + | *Mesures associées : | ||
| + | **Repos au lit | ||
| + | **Port de suspensoir | ||
| + | **Antalgiques ± AINS | ||
| + | *Indications chirurgicales : | ||
| + | **Drainage d'un accès | ||
| + | **Exérèse d'une zone nécrosée | ||
| + | **Lésion chronique non-contrôlée par le traitement médical : épididymectomie voire orchi-épididymectomie | ||
| + | *'''Suivi''' à la recherche de complication : | ||
| + | **Abcès : fièvre élevée, douleurs vives, masse fluctuante, risque de fistulisation | ||
| + | **Persistance des symptômes | ||
| + | **Ischémie testiculaire, risque d'infarctus/nécrose/atrophie | ||
| + | **Infertilité séquellaire | ||
Version du 24 novembre 2013 à 20:26
Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une infection génitale de l’homme
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Urétrite
- Germes :
- Fréquents : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, souvent associés
- Rares : Mycloplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis
Diagnostic
Clinique
- Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions
- Brûlures mictionnelles
- Prurit canalaire
Paraclinique
- Prélèvement :
- Ecoulement/prélèvement urétral
- ECBU avec 1er jet
- Examen direct (gonocoque, T. vaginalis)
- Culture
- PCR C. trachomatis et M. genitalium
Traitement
- Traitement minute couvrant le gonocoque et C. trachomatis :
- Ceftriaxone 1 injection IM ou IV
- Azithromycine 1 g per os en 1 prise (ou doxycycline 7 j)
- Mesures associées :
Orchi-épididymite
- Homme jeune : C. trachomatis, N. gonorrhoeae, transmission sexuelle
- Homme âgé : entérobactérie, S. aureus, entérocoque (origine urinaire)
- Rarement : virus ourlien, Brucella, tuberculose
Diagnostic
Clinique
- Fièvre
- Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
- Nodule induré douloureux de l'épididyme
- Risques évolutifs : abcédation, ischémie testiculaire, infertilité
- Diagnostic différentiel : torsion testiculaire
Paraclinique
- Prélèvements microbiologiques :
- Hémocultures
- ECBU du 1er et 2ème jet
- Prélèvement urétral d'un écoulement
- Si évolution traînante : recherche de BK
Traitement
- Antibiothérapie probabiliste selon le contexte :
- Suspicion d'IST : ceftriaxone IM + azithromycine monodose (ou ofloxacine 10 jours)
- Autre : fluoroquinolones +++ (ou cotrimoxazole)
- Mesures associées :
- Repos au lit
- Port de suspensoir
- Antalgiques ± AINS
- Indications chirurgicales :
- Drainage d'un accès
- Exérèse d'une zone nécrosée
- Lésion chronique non-contrôlée par le traitement médical : épididymectomie voire orchi-épididymectomie
- Suivi à la recherche de complication :
- Abcès : fièvre élevée, douleurs vives, masse fluctuante, risque de fistulisation
- Persistance des symptômes
- Ischémie testiculaire, risque d'infarctus/nécrose/atrophie
- Infertilité séquellaire
