89 : Infections génitales de l’homme. Ecoulement urétral

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Objectifs

  • Diagnostiquer une infection génitale de l’homme
  • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Urétrite

  • Germes :
    • Fréquents : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, souvent associés
    • Rares : Mycloplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis

Diagnostic

Clinique

  • Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions
  • Brûlures mictionnelles
  • Prurit canalaire

Paraclinique

  • Prélèvement :
    • Ecoulement/prélèvement urétral
    • ECBU avec 1er jet
  • Examen direct (gonocoque, T. vaginalis)
  • Culture
  • PCR C. trachomatis et M. genitalium

Traitement

  • Traitement minute couvrant le gonocoque et C. trachomatis :
    • Ceftriaxone 1 injection IM ou IV
    • Azithromycine 1 g per os en 1 prise (ou doxycycline 7 j)
  • Mesures associées :
    • Abstinence sexuelle ou préservatifs jusqu'à guérison
    • Dépistage et traitement des partenaires
    • Recherche d'autres IST : HIV, HBV, syphilis

Orchi-épididymite

  • Homme jeune : C. trachomatis, N. gonorrhoeae, transmission sexuelle
  • Homme âgé : entérobactérie, S. aureus, entérocoque (origine urinaire)
  • Rarement : virus ourlien, Brucella, tuberculose

Diagnostic

Clinique

  • Fièvre
  • Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
  • Nodule induré douloureux de l'épididyme
  • Risques évolutifs : abcédation, ischémie testiculaire, infertilité
  • Diagnostic différentiel : torsion testiculaire

Paraclinique

  • Prélèvements microbiologiques :
    • Hémocultures
    • ECBU du 1er et 2ème jet
    • Prélèvement urétral d'un écoulement
  • Si évolution traînante : recherche de BK

Traitement

  • Antibiothérapie probabiliste selon le contexte :
    • Suspicion d'IST : ceftriaxone IM + azithromycine monodose (ou ofloxacine 10 jours)
    • Autre : fluoroquinolones +++ (ou cotrimoxazole)
  • Mesures associées :
    • Repos au lit
    • Port de suspensoir
    • Antalgiques ± AINS
  • Indications chirurgicales :
    • Drainage d'un abcès
    • Exérèse d'une zone nécrosée
    • Lésion chronique non-contrôlée par le traitement médical : épididymectomie voire orchi-épididymectomie
  • Suivi à la recherche de complication :
    • Abcès : fièvre élevée, douleurs vives, masse fluctuante, risque de fistulisation
    • Persistance des symptômes
    • Ischémie testiculaire, risque d'infarctus/nécrose/atrophie
    • Infertilité séquellaire