89 : Infections génitales de l’homme. Ecoulement urétral
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une infection génitale de l’homme
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Urétrite
- Germes :
- Fréquents : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, souvent associés
- Rares : Mycloplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis
Diagnostic
Clinique
- Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions
- Brûlures mictionnelles
- Prurit canalaire
Paraclinique
- Prélèvement :
- Ecoulement/prélèvement urétral
- ECBU avec 1er jet
- Examen direct (gonocoque, T. vaginalis)
- Culture
- PCR C. trachomatis et M. genitalium
Traitement
- Traitement minute couvrant le gonocoque et C. trachomatis :
- Ceftriaxone 1 injection IM ou IV
- Azithromycine 1 g per os en 1 prise (ou doxycycline 7 j)
- Mesures associées :
Orchi-épididymite
- Homme jeune : C. trachomatis, N. gonorrhoeae, transmission sexuelle
- Homme âgé : entérobactérie, S. aureus, entérocoque (origine urinaire)
- Rarement : virus ourlien, Brucella, tuberculose
Diagnostic
Clinique
- Fièvre
- Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
- Nodule induré douloureux de l'épididyme
- Risques évolutifs : abcédation, ischémie testiculaire, infertilité
- Diagnostic différentiel : torsion testiculaire
Paraclinique
- Prélèvements microbiologiques :
- Hémocultures
- ECBU du 1er et 2ème jet
- Prélèvement urétral d'un écoulement
- Si évolution traînante : recherche de BK
Traitement
- Antibiothérapie probabiliste selon le contexte :
- Suspicion d'IST : ceftriaxone IM + azithromycine monodose (ou ofloxacine 10 jours)
- Autre : fluoroquinolones +++ (ou cotrimoxazole)
- Mesures associées :
- Repos au lit
- Port de suspensoir
- Antalgiques ± AINS
- Indications chirurgicales :
- Drainage d'un abcès
- Exérèse d'une zone nécrosée
- Lésion chronique non-contrôlée par le traitement médical : épididymectomie voire orchi-épididymectomie
- Suivi à la recherche de complication :
- Abcès : fièvre élevée, douleurs vives, masse fluctuante, risque de fistulisation
- Persistance des symptômes
- Ischémie testiculaire, risque d'infarctus/nécrose/atrophie
- Infertilité séquellaire