74 : Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection
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Sommaire
Objectifs
- Préciser les risques biologiques liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients
- Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
- Appliquer les principes de la radioprotection
Toxicité des rayonnements ionisants
- Types de radioactivité :
- Artificielle : non médicale (industrie nucléaire) ou médicale
- Naturelle : cosmique, tellurique, radioéléments ingérés
- Unités de mesure :
- Dose absorbée (Gray) : énergie absorbée par un volume / masse de ce volume
- Dose équivalente (Sievert) : dose absorbée pondérée par le facteur de pondération du rayonnement, reflet de l'effet biologique du rayonnement
- Dosse efficace (Sievert) : somme des doses équivalentes par tissus et organes
- Modes d'exposition :
- Irradiation directe
- Contamination par substances radioactives (interne ou externe cutanée)
Physiopathologie
- Mécanismes :
- Physique : ionisation des atomes par les rayons
- Chimique : formation de radicaux libres
- Moléculaire : lésions de l'ADN
- Cellulaire : mort cellulaire et mutations
- Tissulaire
- 2 types d'effets :
- Effets déterministes :
- Obligatoires : survenue systématique au-delà d'un seuil
- Dose-dépendants : gravité croissante avec la dose
- Faciles à prédire/prévenir quand le seuil est connu
- Ex : nécrose cutanée après irradiation > 25 Gy
- Effets stochastiques :
- Facultatifs
- Aléatoires
- Peuvent survenir après toute exposition, sans notion de seuil
- Ex : cancers
- Effets déterministes :
Pathologies induites
Irradiation totale massive
- Phase prodromale non létale :
- Minutes à heures après exposition
- Diarrhée, nausées, vomissements, anorexie
- Erythème diffus
- Période de latence : quelques heures à quelques semaines
- Phase aiguë :
- Aplasie médullaire
- Diarrhée, douleurs abdominales
- Brûlures cutanées
- Convulsion, œdème cérébral
- Décès
Irradiation partielle
- Toxicité aiguë :
- Cœur : péricardite
- Moelle : aplasie médullaire
- Tube digestif : diarrhée, vomissements, ulcérations digestives
- Œil : rougeur oculaire, larmoiement
- VADS : xérostomie, stomatite, dysphonie
- Peau : brûlures
- SNC : œdème cérébral
- Appareil urinaire : cystite aiguë aseptique
- Poumons : pleurésie, infections
- Toxicité chronique :
- Cœur : fibrose, coronaropathie radique
- Moelle : leucémies
- Tube digestif : sténoses, rectite radique
- Œil : cataracte, syndrome sec, kératite
- VADS : ostéoradionécrose mandibulaire
- Peau : xérose, troubles de la pigmentation
- SNC : myélite radique
- Appareil urinaire : vessie radique
- Poumons : fibrose
- Gonades : stérilité, mutations génétiques transmissibles
- Thyroïde : hypothyroïdie, cancer
Risques liés aux examens radiologiques
- Doses moyennes :
- Radiographie pulmonaire : 0,02 mSv
- ASP : 1 mSv
- TDM AP : 10 mSv
- Scintigraphie osseuse : 4 mSv
- Scintigraphie thyroïdienne : 1 mSv
- PET-Scan : 5 mSv
- Risques chez la femme enceinte :
- < 4 SA : loi du tout ou rien → FCS ou grossesse normale
- 4 à 10 SA : organogenèse → risque malformatif maximal
- > 10 SA : risque d'anomalie du développement des organes, notamment SNC
- Conduite à tenir en cas d'irradiation d'une femme enceinte :
- Recherche systématique d'une grossesse potentielle avant examen radiologique
- Dose > 200 mSv : demande d'IMG justifiée
- 100 à 200 mSv : IMG discutée
- < 100 mSv : poursuite de la grossesse avec surveillance
- Estimation du risque a posteriori ++
Radioprotection
- Mesure de protection de l'homme contre les effets néfastes des rayonnements ionisants
- 3 principes :
- Justification : exposition ne peut être remplacée par une technique non irradiante
- Optimisation : dose la plus faible possible pour examen de qualité
- Limitation : dose annuelle à ne pas dépasser = 1 mSv/an
- Organismes de réglementation :
- IRSN : Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire
- ASN : Autorité de Sûreté Nucléaire
- Protection des travailleurs exposés aux radiations ionisantes :
- Catégories A (> 6 mSv/an) ou B (< 6 mSv/an) selon exposition potentielle
- Mesures de protection collective :
- Utilisation conforme des sources radioactives
- Eloignement des sources
- Ecrans de plomb
- Formation du personnel
- Mesures de protection individuelle :
- Tabliers/gants de plomb
- Surveillance clinique par le médecin du travail
- Surveillance dosimétrique
- Limites d'exposition :
- Catégorie A : 20 mSv/an
- Catégorie B : 6 mSv/an
- Grossesse : 1 mSv
- Allaitement : exclusion des travaux à risque de contamination interne
- Préventions spécifiques en radiothérapie
- Respect des contre-indications : fièvre, infection
- Limiter l'irradiation :
- Radiothérapie conformationnelle
- Fractionnement des doses : ↑ nombre de séances → protection des tissus à renouvellement lent
- Etalement : ↑ durée totale → protection des tissus à renouvellement rapide
- Prévention des effets secondaires :
- Remise en état bucco-dentaire
- Gouttières fluorées