Sommaire

Objectifs

Baisse d'acuité visuelle : progressive, vision de loin, AV de près conservée
Photophobie : halos colorés autour des lumières (gêne la conduite de nuit ++)
Diplopie monoculaire rarement
Modification de la perception des couleurs : jaunissement

Interrogatoire :
- Age, profession
- ATCD ophtalmologiques et généraux (diabète ++)
- Traitement (corticoïdes au long cours ++)
- Signes fonctionnels oculaires
Acuité visuelle :
- Œil par œil et binoculaire, de loin et de près (Monoyer et Parinaud)
- Mise en évidence d'une myopie d'indice (changement de la réfraction du cristallin)
Lampe à fente :
- Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
  - Cataracte nucléaire : noyau, BAV ++
  - Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacité en soucoupe, gêne de près et de loin, penser à l'origine métabolique ou iatrogène
  - Cataracte corticale : cortex cristallinien
  - Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu
- Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne)
Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e)

Diagnostic clinique
Echographie mode B : éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire si FO inaccessible
Préthérapeutique :
- Ophtalmologique : calcul de la puissance de l'implant
  - Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
  - Echographie mode A : longueur axiale de l’œil
- Consultation préanesthésique
- Bilan pré-opératoire

Liée à l'âge : la plus fréquente, bilatérale et symétrique
Traumatique :
- Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure
- Traumatisme perforant : contexte évocateur, rechercher un corps étranger intraoculaire
Secondaire à une maladie ophtalmologique :
- Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde
- Myopie forte
- Rétinopathies pigmentaires
- ATCD de chirurgie oculaire
Métaboliques :
- Diabète
- Hypoparathyroïdie
Iatrogène :
- Corticoïdes locaux ou généraux au long cours
- Radiothérapie orbitaire
Génétique :
- Myotonie de Steinert
- Trisomie 21
Congénitale :
- Embryopathie
- Héréditaire

Exclusivement chirurgical
Indication = fonctionnelle, en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante

Anesthésie : topique (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle)
Extraction extracapsulaire par phacoémulsification
Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
Correction de l'aphakie par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact)
Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30)

Endophtalmie : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence
Cataracte secondaire par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag)
Décollement de rétine
Œdème maculaire chronique
Œdème cornéen
Astigmatisme
Hypertonie oculaire