74 : Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection

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Objectifs

  • Préciser les risques biologiques liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients
  • Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
  • Appliquer les principes de la radioprotection

Toxicité des rayonnements ionisants

  • Types de radioactivité :
    • Artificielle : non médicale (industrie nucléaire) ou médicale
    • Naturelle : cosmique, tellurique, radioéléments ingérés
  • Unités de mesure :
    • Dose absorbée (Gray) : énergie absorbée par un volume / masse de ce volume
    • Dose équivalente (Sievert) : dose absorbée pondérée par le facteur de pondération du rayonnement, reflet de l'effet biologique du rayonnement
    • Dosse efficace (Sievert) : somme des doses équivalentes par tissus et organes
  • Modes d'exposition :
    • Irradiation directe
    • Contamination par substances radioactives (interne ou externe cutanée)

Physiopathologie

  • Mécanismes :
    • Physique : ionisation des atomes par les rayons
    • Chimique : formation de radicaux libres
    • Moléculaire : lésions de l'ADN
    • Cellulaire : mort cellulaire et mutations
    • Tissulaire
  • 2 types d'effets :
    • Effets déterministes :
      • Obligatoires : survenue systématique au-delà d'un seuil
      • Dose-dépendants : gravité croissante avec la dose
      • Faciles à prédire/prévenir quand le seuil est connu
      • Ex : nécrose cutanée après irradiation > 25 Gy
    • Effets stochastiques :
      • Facultatifs
      • Aléatoires
      • Peuvent survenir après toute exposition, sans notion de seuil
      • Ex : cancers

Pathologies induites

Irradiation totale massive

  • Phase prodromale non létale :
    • Minutes à heures après exposition
    • Diarrhée, nausées, vomissements, anorexie
    • Erythème diffus
  • Période de latence : quelques heures à quelques semaines
  • Phase aiguë :
    • Aplasie médullaire
    • Diarrhée, douleurs abdominales
    • Brûlures cutanées
    • Convulsion, œdème cérébral
    • Décès

Irradiation partielle

  • Toxicité aiguë :
    • Cœur : péricardite
    • Moelle : aplasie médullaire
    • Tube digestif : diarrhée, vomissements, ulcérations digestives
    • Œil : rougeur oculaire, larmoiement
    • VADS : xérostomie, stomatite, dysphonie
    • Peau : brûlures
    • SNC : œdème cérébral
    • Appareil urinaire : cystite aiguë aseptique
    • Poumons : pleurésie, infections
  • Toxicité chronique :
    • Cœur : fibrose, coronaropathie radique
    • Moelle : leucémies
    • Tube digestif : sténoses, rectite radique
    • Œil : cataracte, syndrome sec, kératite
    • VADS : ostéoradionécrose mandibulaire
    • Peau : xérose, troubles de la pigmentation
    • SNC : myélite radique
    • Appareil urinaire : vessie radique
    • Poumons : fibrose
    • Gonades : stérilité, mutations génétiques transmissibles
    • Thyroïde : hypothyroïdie, cancer

Risques liés aux examens radiologiques

  • Doses moyennes :
    • Radiographie pulmonaire : 0,02 mSv
    • ASP : 1 mSv
    • TDM AP : 10 mSv
    • Scintigraphie osseuse : 4 mSv
    • Scintigraphie thyroïdienne : 1 mSv
    • PET-Scan : 5 mSv
  • Risques chez la femme enceinte :
    • < 4 SA : loi du tout ou rien → FCS ou grossesse normale
    • 4 à 10 SA : organogenèse → risque malformatif maximal
    • > 10 SA : risque d'anomalie du développement des organes, notamment SNC
  • Conduite à tenir en cas d'irradiation d'une femme enceinte :
    • Recherche systématique d'une grossesse potentielle avant examen radiologique
    • Dose > 200 mSv : demande d'IMG justifiée
    • 100 à 200 mSv : IMG discutée
    • < 100 mSv : poursuite de la grossesse avec surveillance
    • Estimation du risque a posteriori ++

Radioprotection

  • Mesure de protection de l'homme contre les effets néfastes des rayonnements ionisants
  • 3 principes :
    • Justification : exposition ne peut être remplacée par une technique non irradiante
    • Optimisation : dose la plus faible possible pour examen de qualité
    • Limitation : dose annuelle à ne pas dépasser = 1 mSv/an
  • Organismes de réglementation :
    • IRSN : Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire
    • ASN : Autorité de Sûreté Nucléaire
  • Protection des travailleurs exposés aux radiations ionisantes :
    • Catégories A (> 6 mSv/an) ou B (< 6 mSv/an) selon exposition potentielle
    • Mesures de protection collective :
      • Utilisation conforme des sources radioactives
      • Eloignement des sources
      • Ecrans de plomb
      • Formation du personnel
    • Mesures de protection individuelle :
      • Tabliers/gants de plomb
      • Surveillance clinique par le médecin du travail
      • Surveillance dosimétrique
      • Limites d'exposition :
        • Catégorie A : 20 mSv/an
        • Catégorie B : 6 mSv/an
        • Grossesse : 1 mSv
        • Allaitement : exclusion des travaux à risque de contamination interne
  • Préventions spécifiques en radiothérapie
    • Respect des contre-indications : fièvre, infection
    • Limiter l'irradiation :
      • Radiothérapie conformationnelle
      • Fractionnement des doses : ↑ nombre de séances → protection des tissus à renouvellement lent
      • Etalement : ↑ durée totale → protection des tissus à renouvellement rapide
    • Prévention des effets secondaires :
      • Remise en état bucco-dentaire
      • Gouttières fluorées