54 : Vieillissement normal
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Titre complet : Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique
Objectifs
- Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et psychologiques du vieillissement normal
- Exposer les principes de la prévention des maladies et des troubles dont l’incidence augmente avec l’âge
- Décrire les conséquences sociales et économiques de l’évolution de la pyramide des âges
Vieillissement
- Vieillissement : ensemble des processus physiologiques, lents et progressifs, modifiant la structure et les fonctions de l'organisme à partir de l'âge mûr
- Longévité : durée de vie pour laquelle un individu d'une espèce est biologiquement programmé
- Espérance de vie : nombre moyen d'années de vie observé chez les personnes d'une classe d'âge donnée (alternative : espérance de vie sans incapacité)
- Vulnérabilité : diminution de la capacité de l'organisme à faire face à une agression, liée à la diminution des capacités de réserve
Conséquences sur l'organisme
- Diminution globale des capacités fonctionnelles se manifestant surtout en cas de situation aiguë
- Variabilité inter-organe et interindividuelle ++
- Composition de l'organisme :
- Diminution de la masse maigre au profit de la masse grasse surtout viscérale
- Mais besoins alimentaires identiques aux adultes jeunes
- Insulinorésistance relative physiologique : moins bonne tolérance à une charge de glucose
- Organes des sens :
- Vision :
- Presbytie : réduction de l'accommodation gênant la lecture de près
- Cataracte
- Audition :
- Presbyacousie (fréquences élevées ++)
- Vision :
- Système nerveux :
- Central :
- Augmentation des temps de réaction
- Réduction modérée des performances mnésiques (acquisitions nouvelles ++)
- Diminution des capacités attentionnelles
- Réduction et déstructuration du sommeil (↓ mélatonine ++)
- Diminution de la sensation de soif
- Périphérique : diminution de la sensibilité proprioceptive, risque d'instabilité posturale
- Autonome :
- Hyperactivité sympathique
- Réduction de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines → tachycardie à l'effort moindre
- Central :
- Système cardiovasculaire :
- Débit cardiaque stable mais effort maximal moins élevé que chez les jeunes
- Compliance ventriculaire diminue (fibrose et calcification) → altération du remplissage diastolique avec compensation atriale
- Pas de modification de la fonction systolique ventriculaire
- Diminution de la compliance artérielle avec augmentation de la PAs
- Augmentation de la perméabilité endothéliale
- Appareil respiratoire :
- Diminution de la capacité ventilatoire secondaire à une diminution :
- De la compliance pulmonaire
- De la compliance thoracique
- De la force des muscles respiratoires
- Diminution des débits expiratoires par augmentation du volume mort
- Diminution de la capacité de diffusion de l'O2 (→ ↓ PaO2)
- Diminution de la capacité ventilatoire secondaire à une diminution :
- Appareil digestif :
- Modifications buccodentaires
- Diminution du flux salivaire
- Diminution de la sécrétion acide gastrique
- Diminution du péristaltisme intestinal
- Diminution des capacités de clairance hépatique
- Appareil locomoteur :
- Muscle squelettique : sarcopénie et diminution de la force musculaire
- Os : ostéopénie, diminution de la résistance mécanique de l'os
- Cartilage articulaire : amincissement, fragilisation (↓ teneur en eau et en chondrocytes)
- Reins :
- ↓ Taille des reins
- → Réduction néphronique
- → - 0,5 à 1 mL/min/1,73 m² tous les ans après 50 ans
- Retard à l'adaptation en cas de déficit ou surcharge hydrosodé
- Organes sexuels :
- Femme :
- Ménopause
- Involution de l'utérus, des glandes mammaires
- Homme :
- Diminution progressive de la sécrétion de testostérone
- Spermatogenèse souvent conservée
- Augmentation du volume prostatique
- Femme :
- Peau et phanères :
- Prédominance aux zones photoexposées
- Aspect pâle, rides, perte d'élasticité
- Diminution de la vitesse de croissance des cheveux et ongles
- Grisonnement des cheveux
- Sécheresse cutanée
- Système immunitaire :
- Réponse humorale préservée
- Diminution de la réponse à médiation cellulaire
- Vaccins restent efficaces
- Psychologie :
- Très variable selon l'individu et le contexte
- Expériences fréquentes : passage à la retraite, crises narcissiques liées aux changements du corps, décès d'être chers, sentiment de proximité de la mort
- Retentissement de maladies chroniques, de la perte d'autonomie et de l'institutionnalisation
- Altération des capacités de communication : modifications sensorielles, cognitives ou psychiques
- Pas de modification de la personnalité
Maladies liées au grand âge
- Augmentation de la fréquence de certaines maladies due à :
- Augmentation de la durée d'exposition aux facteurs de risque
- Facilitation par les modifications physiologiques liées au vieillissement
- Allongement de l'espérance de vie grâce au progrès thérapeutiques → ↑ de prévalence
- Exemples :
- Démence et maladie d'Alzheimer
- Athérosclérose
- Insuffisance cardiaque
- Ostéoporose (continuum avec l'ostéopénie)
Mécanismes du vieillissement
- Facteurs génétiques :
- Innés : variations d'expression de certains gènes (ex : gène de la laminine, impliqué quand les syndromes progéria)
- Altérations acquises du matériel génétique : délétions, mutations (ADN mitochondrial ++), rôle des télomérases
- Régulation de la mort cellulaire programmée
- Radicaux libres et stress oxydatif :
- Radicaux libres : espèces réactives produites lors du métabolisme de l'oxygène
- Stress oxydatif capable d'altérer l'ADN et les acides gras des membranes
- Systèmes de protection : glutathion peroxydase, vitamines antioxydantes... altérés au cours du vieillissement
- Glycation des protéines :
- Production de produits de glycation avancée (AGE : Advanced Glycation End-products)
- Modification post-traductionnelle
- Accumulation d'AGE entraînant des altérations tissulaires (ex : rigidité endothéliale)
Epidémiologie
Méthodes d'étude
- Etude in vitro : études de gènes, de modifications post-traductionnelles, biologie cellulaire...
- Etude in vivo : étude de centenaires, mais risque d'être gênée par les nombreuses maladies
- Etudes transversales : comparent des individus de classes d'âge différentes à un moment donné → faciles à réaliser mais présence de facteurs de confusion
- Etudes longitudinales : suivre le vieillissement d'un groupe d'individus → durée et coût ++
- Difficultés de définit les critères d'inclusion et d'exclusion (différencier le vieillissement pathologique du vieillissement normal)
Vieillissement démographique
- Vieillissement d'une population : augmentation de la proportion (et non de l'effectif !) d'individus > 60 ans
- Augmentation importante de la proportion de sujet âgés au cours du XXème siècle :
- > 65 ans : 11% en 1950 contre 17% en 2010
- > 75 ans : 4% en 1950 contre 9% en 2010
Causes
- Baisse de la fécondité → diminution du nombre de sujets jeunes
- Allongement de l'espérance de vie → augmentation du nombre de sujets âgés
Conséquences
Economiques
- Question du financement des pensions de retraite
- Augmentation des dépenses de santé
- Augmentation des besoins de places en institutions gériatriques (EHPAD ++)
- Génération d'emplois dans le domaine de l'aide à domicile et dans le secteur médico-social
- Développement de la "géronto-technologie"
Sociales
- Familles à 4 voire 5 générations
- Génération de jeunes retraités impliqués dans la vie politique, associative, etc.
- Représentation sociale ambivalente :
- Négative : personne affaiblie, improductive, en perte de compacité
- Positive : sagesse, expérience, rôle de transmission envers les générations plus jeunes
Prévention du vieillissement pathologique
Stratégies
- Restriction diététique :
- Chez l'adulte jeune, le respect d'un poids idéal favorise la longévité
- Mais attention, la restriction calorique chez le sujet âgé est néfaste
- Activité physique régulière :
- S'oppose à la diminution de la masse musculaire
- Et à l'augmentation de la masse grasse
- Diminue l'insulinorésistance
- Préservation des fonctions cardiaque et respiratoire
- Préservation de la masse osseuse
- Diminution du risque de chute
- Lutte contre le stress oxydatif : manque de données pour proposer une intervention pharmacologique
- Correction des déficits hormonaux :
- Traitement hormonal substitutif (mais risque de cancer du sein)
- Bénéfice de la DHEA ?
- Inhibition de la glycation des protéines : à l'étude (thé vert, ginko biloba)
Vieillissement réussi
- Faible diminution des capacités fonctionnelles → réserves importantes pour faire face à une agression aiguë
- Importance d'entretenir les réserves fonctionnelles tout au long de la vie :
- Entretien du capital intellectuel, physique et relationnel
- Prévention des maladies qui y sont accessibles (grippe, maladies cardiovasculaires)
- Prise en charge précoce des troubles risquant d'entraîner des désordres en cascade : troubles de la marche, dépression, dénutrition...