49 : Evaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur, cognitif ou sensoriel

Objectifs

• Evaluer une incapacité ou un handicap
• Analyser les implications du handicap en matière d’orientation professionnelle et son retentissement social

Evaluation d'un handicap

Modèle de Wood

• Déficience :
  • Perte de substance ou altération d'une structure ou d'une fonction
  • → Lésion nécessitant une rééducation
  • Exemples :
    • Sensitives : anesthésie, hypoesthésie, douleur, hyperpathie...
    • Sensorielles : HLH, cécité, hypoacousie, anosmie
    • Motrices : limitation des amplitudes articulaires, paralysie, spasticité, troubles de l'équilibre et de la marche
    • Viscérales : dysynergie vésico-sphinctérienne, insuffisance cardiaque, trouble de la déglutition
    • Cognitives : aphasie, apraxie
    • Troubles de l'humeur
• Incapacité :
  • Réduction partielle ou totale de la capacité à accomplir une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain
  • Conséquence fonctionnelle des déficiences
  • → Nécessite une réadaptation
  • Exemples : difficulté à tenir debout, incapacité à la marche, incapacité de faire sa toilette, incapacité de communication, trouble de l'écriture
• Handicap :
  • Conséquence d'une déficience ou d'une incapacité qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle normal (désavantage social)
  • → Nécessite une réinsertion
  • Exemples : désavantage au travail, aux loisirs, difficulté de faire ses courses, perte d'autonomie

Classification internationale

• Déficiences :
  • Intellectuelles
  • De l'audition
  • Du langage
  • De la vision
  • De la fonction cardio-respiratoire
  • Autres fonctions : digestive, uro-génitale, esthétique, locomotrice...
• Incapacités :
  • Comportement
  • Communication
  • Locomotion
  • Soins corporels...
• Handicap :
  • Orientation
  • Mobilité
  • Occupations
  • Intégration sociale
  • Indépendance physique
  • Indépendance économique

Classification internationale du fonctionnement

• Déficience :
  • Altération d'une fonction organique ou d'une structure anatomique
  • Exemples : gonarthrose, douleur, lombalgie
• Limitation d'activité :
  • Réduction de la capacité d'accomplir une activité dans les conditions considérées comme normales pour un être humain
  • Conséquence de la (des) déficience(s)
  • Exemples : marche, toilette, alimentation
• Restriction de participation :
  • Conséquence des déficiences et des limitations d'activité dans la vie sociale du patient
  • Interaction entre les capacités du patient et les contraintes de l'environnement
  • Exemples : vie professionnelle, accès au logement

Echelles d'évaluations

Critères de qualité

• Evaluation multidisciplinaire : médecins, kinésithérapeute, ergothérapeute, infirmiers, patient
• Les échelles doivent être :
  • Simples
  • Reproductibles
  • Pertinentes
  • Fiables
  • Avoir une bonne sensibilité
  • Validées
  • Acceptables

Echelles génériques les plus utilisées

• Applicables peu importe la pathologie sous-jacente
• Déficiences :
  • Mesure le trouble mais pas son retentissement
  • Testing musculaire :
    • 0 : aucune contraction
    • 1 : contraction visible mais n'entraînant pas de mouvement
    • 2 : mouvement possible après neutralisation de la gravité
    • 3 : mouvement possible contre pesanteur
    • 4 : mouvement possible contre résistance
    • 5 : force normale
  • Douleur : EVA, EN, EVS
  • Spasticité : échelle d'Ashworth
  • Amplitude articulaire : goniométrie
  • Cognition : MMSE
  • Equilibre/marche : get up and go test, épreuve de Tinetti
• Incapacités/activité :
  • Mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF)
  • MIF-mômes
  • Cognition : ADL/IADL
  • Index de Barthel
  • Grille AGGIR
• Handicap/restriction de participation :
  • Questionnaire de qualité de vie HAQ
  • London handicap scale
  • Indicateur de santé de Nottingham

Echelles spécifiques les plus utilisées

• Mesures du retentissement d'une pathologie donnée permettant un suivi
• Déficiences :
  • Coma : Glasgow Coma Scale
  • Atteinte médullaire : échelle ASIA
• Incapacités :
  • Marche : test de marche 6 minutes, périmètre de marche
  • Coxarthrose/gonarthrose : indice algo-fonctionnel de Lequesne
  • Lombalgie chronique : EIFFEL
  • Equilibre en gériatrie : timed get up and go test
  • SEP : EDSS
  • Maladie de Parkinson : UPDRS
• Handicap :
  • Lombalgies chroniques : échelle de Dallas
  • Spondylarthrite : BASFI

La Maison Départementale des Personnes Handicapées

• Guichet unique pour toutes les démarches liées au handicap
• Décisions prises par la Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH)
• Créée par la loi du 11 février 2005
• Anciennement COTOREP

Rôles

• Evaluation pluridisciplinaire des besoins des sujets handicapés
• Elaboration d'un plan personnalisé de compensation prenant en compte le projet de vie de la personne
• Prend les décisions concernant les aides et les prestations

Missions

• Informer et accompagner les personnes handicapées et leur famille
• Mettre en place et organiser l'équipe pluridisciplinaire évaluant les besoins
• Assurer l'organisation de la CDAPH
• Recevoir toutes les demandes de droits ou de prestations
• Organiser une mission de conciliation
• Assurer le suivi de la mise en oeuvre des décisions prises
• Organiser des actions de coordination avec les dispositifs sanitaires et médico-sociaux
• Mettre en place un numéro téléphonique pour les appels d'urgence et une équipe de veille pour les soins infirmiers

Compétences

• Aides financières : AAH, PCH, AEEH, carte d'invalidité, carte de stationnement
• Orientation de l'enfance handicapé
• Orientation professionnelle, Reconnaissance en Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH)
• Orientation de l'adulte handicapé si le maintien à domicile est impossible

Prise en charge globale d'un adulte handicapé

• Droit à la compensation :
  • Loi du 11 février 2005
  • Personne handicapée a droit à la compensation des compétences de son handicap quel qu'il soit
• Objectif :
  • Permettre à la personne de faire face aux conséquences de son handicap dans la vie quotidienne
  • Prise en compte des besoins, des choix de vie et du projet de vie

Aides sociales et financières

• Par la MDPH :
  • Carte d'invalidité :
    • Si invalidité (IPP) ≥ 80%
    • Durée déterminée par la CDAPH
    • Avantages fiscaux et dans les transports
  • Macaron Grand Invalide Civil :
    • Même durée que la carte d'invalidité
    • Places de stationnement réservées
  • Prestation de compensation du handicap (PCH) :
    • Finance 5 types d'aide :
      • Aides humaines
      • Aides techniques
      • Aides à l'aménagement du logement et du véhicule
      • Aides spécifiques ou exceptionnelles
      • Aides animalières (chiens-guides d'aveugle)
    • Conditions d'obtention :
      • Jusqu'à 75 ans si le handicap a été reconnu avant 60 ans
      • Enfants et adolescents répondant aux critères d'attribution de l'AEEH
      • Résident de façon stable et régulière en France
      • Pas de conditions de ressource
      • Difficulté absolue à la réalisation d'une activité essentielle de la vie quotidienne ou difficultés graves dans ≥ 2 activités pour une durée prévisible ≥ 1 an
    • Demande à la MDPH sur formulaire dédié, accompagné d'un certificat médical de moins de 3 mois, présentant le projet de vie
  • Allocation adulte handicapé (AAH) ; conditions :
    • Résider de façon permanente et régulière en France
    • Age < 60 ans
    • Ressources < plafond révisé tous les ans
    • IPP ≥ 80% ou ≥ 50% et incapacité de se procurer un emploi du fait du handicap
  • Complément de ressources
  • Aides au logement : APL, ALF/ALS (allocation logement familial/social)
• Par le département :
  • Allocation personnalisée d'autonomie (APA) :
    • Age > 60 ans, résidant en France, GIR 1 à 4
    • Pas de conditions de ressources mais montant dépendant des ressources
    • Patient à domicile ou en institution
• Par la CPAM :
  • Pension d'invalidité :
    • Aide financière aux travailleurs < 60 ans ayant perdu ≥ 2/3 de leurs capacités de travail
    • Objectif : compenser la perte de salaire résultant du handicap
    • 3 catégories d'invalidité :
      • 1 : personne invalide capable d'exercer une activité mais rémunérée à ≤ 1/3 de ses capacités antérieures
      • 2 : personne invalide incapable d'effectuer une activité professionnelle quelconque
      • 3 : personne invalide incapable d'effectuer une activité professionnelle et dans l'obligation absolue d'avoir recours à une assistance tierce pour effectuer les actes ordinaires de la vie
    • Montant calculé selon le salaire annuel moyen des 10 meilleures années et la catégorie :
      • 1 : 30%
      • 2 : 50%
      • 3 : 50% + montant mensuel forfaitaire de majoration pour tierce personne
    • Versement mensuel
    • Substituée à 60 ans par la pension de vieillesse
  • Maladie professionnelle/accident de travail : rente ou capital selon IPP
  • Prise en charge à 100%

Aides à l'emploi

• Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé :
  • Toute personne dont les possibilités d'obtenir un emploi sont réduites par une altération fonctionnelle
  • Nécessaire pour bénéficier des mesures d'aides à l'insertion professionnelle
  • Avantages :
    • Orientation vers entreprise adaptée (milieu protégé)
    • Etablissements d'aide par le travail (ESAT)
    • Stages de formation professionnelle ou de rééducation professionnelle financés par l'AGEFIPH
    • Obligation d'emploi en milieu ordinaire pour les employeurs du secteur privé et public

Aides à l'hébergement

• Foyers d'hébergement pour travailleurs handicapés :
  • Personnes adultes exerçant une activité pendant la journée (milieu ordinaire ou protégé)
  • Non médicalisés
• Maisons d'accueil spécialisées (MAS) :
  • Financées par l'assurance maladie
  • Personnes nécessitant le recours à une tierce personne pour les actes de la vie courante
  • Surveillance médicale et soins constants
  • Accueil peut être permanent, temporaire ou de jour
• Foyer de vie :
  • Personnes adultes dont le handicap ne permet pas d'exercer une activité professionnelle même en milieu protégé
  • Mais autonomie suffisante pour les occupations quotidiennes (ludiques, éducatives...)
• Foyer d'accueil médicalisé (FAM) :
  • Adultes gravement handicapés
  • Besoin d'une assistance tierce pour les actes essentiels de la vie courante
  • Ou suivi médical régulier

Autres aides à domicile

• Aides humaines :
  • Aide-soignants
  • Aides ménagères
  • Auxiliaire de vie
  • Kinésithérapie à domicile
• Aides techniques : fauteuil roulant, canne...
• Aménagement du domicile : rampe, téléalarme, ascenseur