341 : Troubles de la miction : Différence entre versions
De Wiki ECN
(Page créée avec « = Objectifs = *Devant un trouble de la miction : **Argumenter les principales hypothèses diagnostiques **Justifier les examens complémentaires pertinents = Physiologie ... ») |
(→Bilan urodynamique) |
||
Ligne 77 : | Ligne 77 : | ||
**Mesure la capacité vésicale fonctionnelle, la compliance vésicale, la sensibilité et la contractilité vésicales | **Mesure la capacité vésicale fonctionnelle, la compliance vésicale, la sensibilité et la contractilité vésicales | ||
*'''Profil de pressions urétrales''' : | *'''Profil de pressions urétrales''' : | ||
− | **Mesure des pressions en chaque point de l' | + | **Mesure des pressions en chaque point de l'urètre |
**Mesure de la pression sphinctérienne et de la transmission de la pression abdominale | **Mesure de la pression sphinctérienne et de la transmission de la pression abdominale | ||
*Electromyographie : activité du sphincter strié urétral | *Electromyographie : activité du sphincter strié urétral |
Version du 5 mai 2014 à 17:30
Sommaire
Objectifs
- Devant un trouble de la miction :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Physiologie
- Miction normale :
- Complète
- Volontaire
- Indolore
- Exclusivement diurne
- < 1 min
- Espacée de 3 à 4 h
- Environ 350 mL
- Nécessite une coordination entre la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters
- Nécessite la perméabilité des voies urinaires distales
- Méthodes d'exploration :
- Débitmétrie : enregistrement du débit en consultation
- Echographie post-mictionnelle : recherche de résidu postmictionnel
- Calendrier mictionnel : ensemble des épisodes urinaires (physiologiques et pathologiques) sur > 24h
- Bilan urodynamique : examen spécialisé, débitmétrie, cystomanométrie, profil de pressions urétrales, ± EMG
Séméiologie clinique
Signes fonctionnels
- Phase de remplissage :
- Pollakiurie diurne : augmentation fréquence
- Pollakiurie nocturne : augmentation fréquence la nuit
- Nycturie : miction obligeant le réveil
- Urgenturie : désir soudain, impérieux et irrépressible
- Incontinence urinaire : à l'effort, par urgenturie, mixte
- Incontinence permanente
- Enurésie : miction involontaire
- Enurésie nocturne
- Sensibilité vésicale augmentée : besoin d'uriner précoce et persistant
- Sensibilité vésicale réduite : sensation de remplissage vésical sans besoin d'uriner
- Sensibilité vésicale absente : aucune sensation de remplissage ou de besoin
- Phase mictionnelle :
- Faiblesse du jet
- Jet en arrosoir
- Jet haché
- Jet hésitant : retard à l'initiation
- Miction par poussée
- Gouttes terminales : achèvement lent, progressif, goutte-à-goutte
- Brûlures mictionnelles
- Phase postmictionnelle :
- Sensation de vidange incomplète
- Gouttes retardataires
Signes physiques
- Calendrier mictionnel :
- Fréquence mictionnelle diurne
- Nycturie
- Fréquence mictionnelle journalière
- Diurèse des 24h
- Polyurie : diurèse > 2,8 L/24h
- Diurèse nocturne
- Volume mictionnel maximal (en 1 miction)
- Questionnaire = IPSS (International Prostatic Symptom Score) :
- Autoquestionnaire validé
- Evaluation de la symptomatologie liée à l'HBP
- Retentissement sur la qualité de vie
- Examen physique :
- Palpation des fosses lombaires et de l'abdomen
- Examen des OGE
- Touchers pelviens
- BU
- Examen neurologique, gynécologique et proctologique
Bilan urodynamique
- Confirmation objective des troubles fonctionnels
- Pas indispensable, utile en cas de diagnostic difficile
- Débitmétrie :
- Mesure du débit urinaire au cours d'une miction spontanée
- Examen de 1ère intention
- Mesure du volume uriné, du débit maximal et de la durée totale
- Cystomanométrie :
- Enregistrement des pressions intravésicales au cours du remplissage et de la miction
- Mesure la capacité vésicale fonctionnelle, la compliance vésicale, la sensibilité et la contractilité vésicales
- Profil de pressions urétrales :
- Mesure des pressions en chaque point de l'urètre
- Mesure de la pression sphinctérienne et de la transmission de la pression abdominale
- Electromyographie : activité du sphincter strié urétral
Démarche diagnostique
Syndrome pollakiurie-urgenturie
- Interrogatoire :
- Recherche d'autres SFU, notamment hématurie, dysurie, brûlures
- Recherche de signes digestifs ou neurologiques associés
- Calendrier mictionnel
- IPSS chez l'homme
- Examen physique :
- Palpation abdominale et lombaire
- Examen des OGE
- Touchers pelviens
- BU
- ECBU systématique
- Examens orientés : mesure RPM, échographie, cytologie urinaire, cystoscopie, BUD, recherche de BK ou d'oeufs de bilharziose
- Causes :
- Organiques :
- Irritation :
- Lésions vésicales : cystite, lithiase, tumeur, CIS
- Lésions prostatiques : HBP, cancer de prostate
- Lésions neurologiques : SEP, maladie de Parkinson, lésions médullaires
- Pathologie de voisinage : péritonite, appendicite aiguë, sigmoïdite, IGH
- Réduction de la capacité vésicale :
- Rétention vésicale chronique : mictions par regorgement
- Irritation :
- Psychogènes :
- Sensorielle : à l'émotion, au froid
- De précaution
- Réflexe : syndrome de la clef dans la serrure
- Organiques :
Syndrome dysurique
- Homme +++
- Difficultés à la vidange vésicale
- Risque de complications : destruction du bas appareil (vessie claquée), insuffisance rénale obstructive par hydronéphrose
- Peut être caché par des mictions par regorgement
- Interrogatoire :
- Autres SFU
- ATCD urologiques : traumatisme urétral +++
- Examen physique :
- Palpation abdominale et lombaire
- Touchers pelviens
- Examen des OGE et du méat
- Examen neurologique du périnée
- BU
- Palpation des orifices herniaires
- Paraclinique :
- Débitmétrie systématique : débit maximal < 10 mL/s (sur miction > 100 mL)
- ECBU
- Echographie réno-vésico-prostatique
- Fonction rénale
- Urétrocystoscopie
- PSA
- BUD si besoin
- Causes :
- Obstruction : lithiase vésicale, caillotage, corps étranger urétral
- Neurologique : SEP, maladie de Parkinson, traumatisme médullaire, diabète, alcoolisme chronique
- Fonctionnelle : vessie claquée, fécalome
- Spécifiques à l'homme : HBP, sténose de l'urètre
- Spécifiques à la femme : prolapsus urogénital, tumeur gynécologique, sténose métaique
- Médicaments : α-stimulants, anticholinergiques, parasympathicolytiques
Brûlures mictionnelles
- Interrogatoire :
- Circonstances de survenue : rapport, grossesse, geste urologique
- Signes fonctionnels urinaires associés
- Signes généraux
- Clinique :
- Recherche de syndrome infectieux
- Recherche arguments pour une PNA
- Examen gynécologique et digestif
- Paraclinique :
- ECBU systématique
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Recherche de BK ou d’œufs de bilharziose
- Causes :
- Infections urinaires
- Carcinome in situ vésical
- Tumeur urétrale
- Cystite interstitielle