286 : Troubles de la personnalité
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Sommaire
- 1 Objectifs
- 2 Physiopathologie
- 3 Classification
- 4 Prise en charge
Objectifs
- Diagnostiquer un trouble de la personnalité
- Apprécier son retentissement sur la vie sociale du sujet
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Physiopathologie
- Personnalité = association de traits de personnalité
- Trait de personnalité = mode de fonctionnement relationnel
- Personnalité se construit dans l'enfance et est relativement stable à partir de l'âge adulte (→ pas de trouble de la personnalité chez l'enfant)
- Personnalité normale = personnalité qui n'entraîne pas de souffrance psychologique ou sociale
- Trouble de la personnalité :
- Personnalité entraîne une souffrance ou une altération du fonctionnement social
- Traits de réaction rigides
- Absence de souplesse d'adaptation
Classification
Personnalité paranoïaque
Traits
- Surestimation de soi
- Orgueil, égocentrisme
- Méfiance, suspicion
- Intolérance
- Psychorigidité
- Absence d'autocritique
- Scrupulosité
- Rancune
- Sentiment injustifié d'être exploité, incompris, attaqué
Complications
- Psychiatriques :
- Délires paranoïaques
- Addiction (alcool +++)
- Troubles anxieux
- Sociales :
- Conflits
- Isolement social
- Mais parfois bonne insertion dans les milieux où la rigidité est recherchée
Personnalité schizoïde
Traits
- Indifférence aux relations sociales, isolement
- Préférence pour les activités solitaires
- Vie imaginaire intense introvertie
- Expression émotionnelle restreinte
- Indifférence à l'éloge et à la critique
- Libido faible
Complications
- Psychiatriques :
- Sociales : isolement
Personnalité schizotypique
Traits
- Bizarrerie : croyances étranges sans délire
- Excentricité
- Affects pauvres
- Absence de relations sociales proches
- Anxiété sociale, sentiment de persécution
Complications
- Psychiatriques :
- Sociales :
- Isolement socio-affectif
- Stigmatisation
Personnalité antisociale
- Anciennement psychopathie
Traits
- Impulsivité
- Intolérance à la frustration
- Incapacité à prévoir les conséquences de ses actes et à tirer des leçons des expériences passées
- Tendance à la manipulation et à la mythomanie
- Agressivité
- Incapacité d'empathie
- Absence de remords
Complications
- Psychiatriques :
- Addiction
- Dépression
- Crises clastiques avec risque hétéro-agressif
- Suicide
- BDA
- Sociales :
- Instabilité professionnelle et affective
- Délinquance
- Toxicophilie
- Marginalisation, incarcération
- Conduites sexuelles à risque (risque d'IST)
Personnalité borderline
- Femmes +++
- ATCD de maltraitance dans l'enfance
- Tendance à l'atténuation vers 40 ans
Traits
- Instabilité : de l'humeur, des relations, de l'image de soi
- Ambivalence affective
- Peur de l'abandon
- Sentiment de vide intérieur
- Impulsivité
- Automutilations
- Angoisse permanente
Complications
- Psychiatriques :
- Dépression
- Suicide
- Troubles anxieux
- Addiction
- TCA : boulimie ++
- Symptômes délirants dans les moments de stress important
- Sociales :
- Instabilité professionnelle
- Conflits conjugaux
Personnalité histrionique
Traits
- Histrionisme : théâtralisme, attitudes de séduction
- Inauthenticité
- Egocentrisme
- Superficialité des affects
- Labilité émotionnelle
- Intolérance à la frustration
- Erotisation des rapports
- Plasticité des attitudes
- Suggestibilité
Complications
- Psychiatriques :
- Dépression ou syndromes dépressifs atténués
- Actes auto-agressifs rarement graves
- Troubles anxieux
- TCA
- Sociales :
- Bonne intégration socioprofessionnelle dans les milieux où cette attitude est valorisée (artistique ++)
- Eloignement progressif de l'entourage par lassitude
Personnalité narcissique
Traits
- Surestimation de soi
- Besoin d'être admiré
- Sentiment d'être spécial
- Utilisation des autres à des fins personnelles
- Sentiment d'être envié
- Arrogance, dédain
- Difficulté d'empathie
- Susceptibilité aux critiques
Complications
- Psychiatriques :
- Association à d'autres troubles de la personnalité : histrionique, borderline, paranoïaque
- Dépression
- Addiction
- Sociales : réussite sociale fréquente
Personnalité obsessionnelle
Traits
- Rigidité
- Scrupulosité, méticulosité
- Perfectionnisme
- Souci exagéré pour les détails
- Avarice
- Incapacité à déléguer
- Insistance pour que les autres se plient à leur point de vue
Complications
- Psychiatriques :
- Sociales :
- Valorisation professionnelle souvent
- Mais parfois lenteur secondaire mal perçue
- Vie socio-affective restreinte
Personnalité évitante
Traits
- Inhibition sociale
- Inhibition des relations intimes par crainte du ridicule
- Sentiment de dévalorisation, de ne pas être à la hauteur
- Crainte du jugement négatif
- Sensibilité excessive à la critique
Complications
- Psychiatriques :
- Sociales :
- Isolement
- Difficultés professionnelles
Personnalité dépendante
Traits
- Difficulté à initier ou réaliser seul des projets
- Incapacité à exprimer son désaccord
- Recherche permanente du support d'autrui
- Angoisse de l'abandon
Complications
- Psychiatriques :
- Troubles anxieux
- Dépression
- Addiction : alcool, BZD
- Sociales :
- Difficultés professionnelles par manque d'initiative
- Relations sociales limitées aux personnes dont ils dépendent
Prise en charge
- Difficile car pas de maladie stricto sensu
- Traitement des comorbidités (dépression et addiction ++)
- Psychothérapie
- Parfois neuroleptiques ou thymorégulateurs à visée anti-impulsive (borderline et antisociale ++)