286 : Troubles de la personnalité

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Objectifs

  • Diagnostiquer un trouble de la personnalité
  • Apprécier son retentissement sur la vie sociale du sujet
  • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
  • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Physiopathologie

  • Personnalité = association de traits de personnalité
  • Trait de personnalité = mode de fonctionnement relationnel
  • Personnalité se construit dans l'enfance et est relativement stable à partir de l'âge adulte (→ pas de trouble de la personnalité chez l'enfant)
  • Personnalité normale = personnalité qui n'entraîne pas de souffrance psychologique ou sociale
  • Trouble de la personnalité :
    • Personnalité entraîne une souffrance ou une altération du fonctionnement social
    • Traits de réaction rigides
    • Absence de souplesse d'adaptation

Classification

Personnalité paranoïaque

Traits

  • Surestimation de soi
  • Orgueil, égocentrisme
  • Méfiance, suspicion
  • Intolérance
  • Psychorigidité
  • Absence d'autocritique
  • Scrupulosité
  • Rancune
  • Sentiment injustifié d'être exploité, incompris, attaqué

Complications

  • Psychiatriques :
  • Sociales :
    • Conflits
    • Isolement social
    • Mais parfois bonne insertion dans les milieux où la rigidité est recherchée

Personnalité schizoïde

Traits

  • Indifférence aux relations sociales, isolement
  • Préférence pour les activités solitaires
  • Vie imaginaire intense introvertie
  • Expression émotionnelle restreinte
  • Indifférence à l'éloge et à la critique
  • Libido faible

Complications

Personnalité schizotypique

Traits

  • Bizarrerie : croyances étranges sans délire
  • Excentricité
  • Affects pauvres
  • Absence de relations sociales proches
  • Anxiété sociale, sentiment de persécution

Complications

Personnalité antisociale

  • Anciennement psychopathie

Traits

  • Impulsivité
  • Intolérance à la frustration
  • Incapacité à prévoir les conséquences de ses actes et à tirer des leçons des expériences passées
  • Tendance à la manipulation et à la mythomanie
  • Agressivité
  • Incapacité d'empathie
  • Absence de remords

Complications

  • Psychiatriques :
  • Sociales :
    • Instabilité professionnelle et affective
    • Délinquance
    • Toxicophilie
    • Marginalisation, incarcération
    • Conduites sexuelles à risque (risque d'IST)

Personnalité borderline

  • Femmes +++
  • ATCD de maltraitance dans l'enfance
  • Tendance à l'atténuation vers 40 ans

Traits

  • Instabilité : de l'humeur, des relations, de l'image de soi
  • Ambivalence affective
  • Peur de l'abandon
  • Sentiment de vide intérieur
  • Impulsivité
  • Automutilations
  • Angoisse permanente

Complications

Personnalité histrionique

Traits

  • Histrionisme : théâtralisme, attitudes de séduction
  • Inauthenticité
  • Egocentrisme
  • Superficialité des affects
  • Labilité émotionnelle
  • Intolérance à la frustration
  • Erotisation des rapports
  • Plasticité des attitudes
  • Suggestibilité

Complications

  • Psychiatriques :
  • Sociales :
    • Bonne intégration socioprofessionnelle dans les milieux où cette attitude est valorisée (artistique ++)
    • Eloignement progressif de l'entourage par lassitude

Personnalité narcissique

Traits

  • Surestimation de soi
  • Besoin d'être admiré
  • Sentiment d'être spécial
  • Utilisation des autres à des fins personnelles
  • Sentiment d'être envié
  • Arrogance, dédain
  • Difficulté d'empathie
  • Susceptibilité aux critiques

Complications

  • Psychiatriques :
    • Association à d'autres troubles de la personnalité : histrionique, borderline, paranoïaque
    • Dépression
    • Addiction
  • Sociales : réussite sociale fréquente

Personnalité obsessionnelle

Traits

  • Rigidité
  • Scrupulosité, méticulosité
  • Perfectionnisme
  • Souci exagéré pour les détails
  • Avarice
  • Incapacité à déléguer
  • Insistance pour que les autres se plient à leur point de vue

Complications

  • Psychiatriques :
  • Sociales :
    • Valorisation professionnelle souvent
    • Mais parfois lenteur secondaire mal perçue
    • Vie socio-affective restreinte

Personnalité évitante

Traits

  • Inhibition sociale
  • Inhibition des relations intimes par crainte du ridicule
  • Sentiment de dévalorisation, de ne pas être à la hauteur
  • Crainte du jugement négatif
  • Sensibilité excessive à la critique

Complications

Personnalité dépendante

Traits

  • Difficulté à initier ou réaliser seul des projets
  • Incapacité à exprimer son désaccord
  • Recherche permanente du support d'autrui
  • Angoisse de l'abandon

Complications

  • Psychiatriques :
  • Sociales :
    • Difficultés professionnelles par manque d'initiative
    • Relations sociales limitées aux personnes dont ils dépendent

Prise en charge

  • Difficile car pas de maladie stricto sensu
  • Traitement des comorbidités (dépression et addiction ++)
  • Psychothérapie
  • Parfois neuroleptiques ou thymorégulateurs à visée anti-impulsive (borderline et antisociale ++)