107 : Voyage en pays tropical : Conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée
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Sommaire
Objectifs
- Donner des conseils d’hygiène et des mesures de prévention adaptés
- Rechercher les principales causes de fièvre et de diarrhée chez un patient au retour d’un pays tropical
Conseils au voyageur en pays tropical
Evaluation du risque
- 3 paramètres à prendre en compte :
- Destination : situation sanitaire et politique, saison, zones visitées
- Voyage : moyens de transport, voyage organisé ou non, durée, conditions de logement, activités prévues
- Voyageur : âge, grossesse, statut immunitaire, vaccinations, pathologies sous-jacentes, budget
Mesures générales
- Souscrire à un contrat d'assistance sanitaire
- Refuser toute procédure médicale sans matériel neuf à usage unique (transfusions +++)
- Evaluation d'une maladie chronique avant le départ
- Trousse médicale :
- Protection contre le paludisme et les maladies vectorielles
- Médicaments systémiques : antalgiques, antipyrétiques, antidiarrhéiques, antiémétiques
- Matériel de désinfection cutanée
- Préservatifs
- Traitement habituel avec ordonnance en DCI
- Hygiène alimentaire :
- Lavage des mains avant/après les repas et la préparation
- Ne consommer que de l'eau en bouteille capsulée ou rendue potable
- Bien cuire les aliments
- Peler les fruits
- Eviter les crustacés
- Prévention des IST
- Protection personnelle antivectorielle : répulsifs, insecticides, mesures physiques
- Prévention des parasitoses :
- Ne pas se baigner dans les eaux douces et stagnantes
- Ne pas marcher pieds nus
- Ne pas s'allonger directement sur le sable
- Repasser avec un fer chaud le linge séché au soleil
- Prévention de la rage : ne pas caresser les animaux errants
- Prévention de l'envenimation : secouer le linge, les sacs de couchage, les chaussures avant usage
- Prévention de la grippe aviaire : éviter les contacts avec les oiseaux
Mesures spécifiques
Diarrhée des voyageurs
- Fréquente, rarement grave
- Souvent bactérienne : E. coli entérotoxinogène, Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Shigella
- Pas d'antibioprophylaxie
- Expliquer la conduite à tenir :
- Réhydratation (penser aux SRO pour les enfants)
- Antisécrétoires/ralentisseurs du transit
- Antibiothérapie si diarrhée invasive/cholériforme > 48h : fluoroquinolones ou azithromycine 1 à 5 jours
Paludisme
- Protection contre les piqûres d'anophèle
- Chimioprophylaxie adaptée à la zone de résistance
Vaccinations
- Règle des 3 R : routine, requis, recommandés
- Vaccins de routine :
- Mise à jour du calendrier vaccinal : DTP, coqueluche, rougeole, HBV
- Chez l'enfant : BCG et rougeole +++, HBV
- Grippe : voyageurs > 65 ans ou sujets à risque
- Vaccins obligatoires :
- Vaccin amaril (fièvre jaune) : vaccin vivant atténué, obligatoire en Afrique intertropicale et en région amazonienne
- Vaccin méningococcique tétravalent (A, C, Y, W135) : pélerins de la Mècque
- Vaccins recommandés :
- Conditions d'hygiène précaires : hépatite A, typhoïde, choléra
- Voyage prolongé isolé/aventureux en pays en voie de développement : rage
- Zone endémique de méningite à méningocoque si contact étroit avec les populations locales
- Zone rurale en Asie : encéphalite japonaise
- Zones forestières d'Europe : encéphalite à tiques
Fièvre au retour d'un pays tropical
- Paludisme à P. falciparum jusqu'à preuve du contraire dans les 3 mois après voyage en zone d'endémie : fréquent et grave
- Ne pas négliger les causes de fièvres cosmopolites (infectieuses ou non, ex : TVP++)
- Interrogatoire :
- Conditions du séjour : pays, dates de départ et d'arrivée, condition de vie
- Activités : contact avec les eaux douces, alimentation, relations sexuelles, contacts avec les animaux
- Statut vaccinal, chimioprophylaxie réellement suivie
- Chronologie des symptômes
- Pathologies à évoquer selon la chronologie :
- < 7 jours :
- Diarrhée infectieuse : shigellose, choléra
- Dengue, arboviroses
- 7 à 14 jours :
- Paludisme, Fièvre typhoïde
- Spirochétoses : leptospirose, borréliose, rickettsiose
- Schistosomose (phase d'invasion)
- > 14 jours :
- Paludisme
- Hépatites virales : A, B, E
- Trypanosomoses, leishmaniose viscérale, amibiase hépatique, paludisme non-falciparum
- < 7 jours :
- Principales causes et éléments d'orientation :
Cause | Biologie | Laps de temps après retour | Clinique | Confirmation |
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Paludisme | Thrombopénie +++, syndrome inflammatoire | < 2 mois (3 ans pour ovale ou vivax) | Signes digestifs et neurologiques | Frottis + goutte épaisse |
Dengue et arboviroses | Leucopénie, thrombopénie, absence de syndrome inflammatoire | < 10 jours | myalgies, arthralgies, rash à J3-J5 | Virémie, sérologie |
Hépatites virales | Leucopénie, ALAT > 10N | Plusieurs semaines | Troubles digestifs, ictère | Sérologies |
Fièvre typhoïde | Leucopénie, syndrome inflammatoire | 7-14 jours | Céphalées, insomnie, troubles digestifs, pouls dissocié, SMG | Hémocultures |
Rickettsioses | Syndrome inflammatoire, leucopénie, thrombopénie | < 14 jours | Escarre d'inoculation, éruption, ADP | Sérologies |
Amibiase hépatique | Hyperleucocytose à PNN, syndrome inflammatoire | Plusieurs mois | HMG, AEG | Echographie hépatique, sérologie |
Bilharziose en phase d'invasion | Eosinophilie, syndrome inflammatoire | 1-6 semaines | Prurit, arthralgies, HMG | Sérologie, recherche d’œufs dans les selles à la phase d'état |
Diarrhée au retour d'un pays tropical
- Souvent dans les premiers jours → bénigne
- Diarrhée fébrile :
- Paludisme (enfant ++)
- Si dysentérie : shigellose, salmonellose, infection à Campylobacter → coproculture
- Diarrhée subaiguë ou chronique apyrétique → parasitoses :
- Protozoose : giardiose, amibiase, cyclosporose
- Helminthiase : bilharziose, anguillulose
- → Examen parasitologique des selles
- Eliminer l'étiologie médicamenteuse