Sommaire

Objectifs

Donner des conseils d’hygiène et des mesures de prévention adaptés
Rechercher les principales causes de fièvre et de diarrhée chez un patient au retour d’un pays tropical

3 paramètres à prendre en compte :
- Destination : situation sanitaire et politique, saison, zones visitées
- Voyage : moyens de transport, voyage organisé ou non, durée, conditions de logement, activités prévues
- Voyageur : âge, grossesse, statut immunitaire, vaccinations, pathologies sous-jacentes, budget

Souscrire à un contrat d'assistance sanitaire
Refuser toute procédure médicale sans matériel neuf à usage unique (transfusions +++)
Evaluation d'une maladie chronique avant le départ
Trousse médicale :
- Protection contre le paludisme et les maladies vectorielles
- Médicaments systémiques : antalgiques, antipyrétiques, antidiarrhéiques, antiémétiques
- Matériel de désinfection cutanée
- Préservatifs
- Traitement habituel avec ordonnance en DCI
Hygiène alimentaire :
- Lavage des mains avant/après les repas et la préparation
- Ne consommer que de l'eau en bouteille capsulée ou rendue potable
- Bien cuire les aliments
- Peler les fruits
- Eviter les crustacés
Prévention des IST
Protection personnelle antivectorielle : répulsifs, insecticides, mesures physiques
Prévention des parasitoses :
- Ne pas se baigner dans les eaux douces et stagnantes
- Ne pas marcher pieds nus
- Ne pas s'allonger directement sur le sable
- Repasser avec un fer chaud le linge séché au soleil
Prévention de la rage : ne pas caresser les animaux errants
Prévention de l'envenimation : secouer le linge, les sacs de couchage, les chaussures avant usage
Prévention de la grippe aviaire : éviter les contacts avec les oiseaux

Fréquente, rarement grave
Souvent bactérienne : E. coli entérotoxinogène, Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Shigella
Pas d'antibioprophylaxie
Expliquer la conduite à tenir :
- Réhydratation (penser aux SRO pour les enfants)
- Antisécrétoires/ralentisseurs du transit
- Antibiothérapie si diarrhée invasive/cholériforme > 48h : fluoroquinolones ou azithromycine 1 à 5 jours

Règle des 3 R : routine, requis, recommandés
Vaccins de routine :
- Mise à jour du calendrier vaccinal : DTP, coqueluche, rougeole, HBV
- Chez l'enfant : BCG et rougeole +++, HBV
- Grippe : voyageurs > 65 ans ou sujets à risque
Vaccins obligatoires :
- Vaccin amaril (fièvre jaune) : vaccin vivant atténué, obligatoire en Afrique intertropicale et en région amazonienne
- Vaccin méningococcique tétravalent (A, C, Y, W135) : pélerins de la Mècque
Vaccins recommandés :
- Conditions d'hygiène précaires : hépatite A, typhoïde, choléra
- Voyage prolongé isolé/aventureux en pays en voie de développement : rage
- Zone endémique de méningite à méningocoque si contact étroit avec les populations locales
- Zone rurale en Asie : encéphalite japonaise
- Zones forestières d'Europe : encéphalite à tiques

Paludisme à P. falciparum jusqu'à preuve du contraire dans les 3 mois après voyage en zone d'endémie : fréquent et grave
Ne pas négliger les causes de fièvres cosmopolites (infectieuses ou non, ex : TVP++)
Interrogatoire :
- Conditions du séjour : pays, dates de départ et d'arrivée, condition de vie
- Activités : contact avec les eaux douces, alimentation, relations sexuelles, contacts avec les animaux
- Statut vaccinal, chimioprophylaxie réellement suivie
- Chronologie des symptômes
Pathologies à évoquer selon la chronologie :
- < 7 jours :
  - Diarrhée infectieuse : shigellose, choléra
  - Dengue, arboviroses
- 7 à 14 jours :
  - Paludisme, Fièvre typhoïde
  - Spirochétoses : leptospirose, borréliose, rickettsiose
  - Schistosomose (phase d'invasion)
- > 14 jours :
  - Paludisme
  - Hépatites virales : A, B, E
  - Trypanosomoses, leishmaniose viscérale, amibiase hépatique, paludisme non-falciparum
Principales causes et éléments d'orientation :

Cause	Biologie	Laps de temps après retour	Clinique	Confirmation
Paludisme	Thrombopénie +++, syndrome inflammatoire	< 2 mois (3 ans pour ovale ou vivax)	Signes digestifs et neurologiques	Frottis + goutte épaisse
Dengue et arboviroses	Leucopénie, thrombopénie, absence de syndrome inflammatoire	< 10 jours	myalgies, arthralgies, rash à J3-J5	Virémie, sérologie
Hépatites virales	Leucopénie, ALAT > 10N	Plusieurs semaines	Troubles digestifs, ictère	Sérologies
Fièvre typhoïde	Leucopénie, syndrome inflammatoire	7-14 jours	Céphalées, insomnie, troubles digestifs, pouls dissocié, SMG	Hémocultures
Rickettsioses	Syndrome inflammatoire, leucopénie, thrombopénie	< 14 jours	Escarre d'inoculation, éruption, ADP	Sérologies
Amibiase hépatique	Hyperleucocytose à PNN, syndrome inflammatoire	Plusieurs mois	HMG, AEG	Echographie hépatique, sérologie
Bilharziose en phase d'invasion	Eosinophilie, syndrome inflammatoire	1-6 semaines	Prurit, arthralgies, HMG	Sérologie, recherche d’œufs dans les selles à la phase d'état

Souvent dans les premiers jours → bénigne
Diarrhée fébrile :
- Paludisme (enfant ++)
- Si dysentérie : shigellose, salmonellose, infection à Campylobacter → coproculture
Diarrhée subaiguë ou chronique apyrétique → parasitoses :
- Protozoose : giardiose, amibiase, cyclosporose
- Helminthiase : bilharziose, anguillulose
- → Examen parasitologique des selles
Eliminer l'étiologie médicamenteuse