142 : Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux
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Titre complet : 142 - Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux à tous les stades de la maladie. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance. Problèmes psychologiques, éthiques et sociaux
Sommaire
Objectifs
- Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux
Prise en charge globale
- Multidisciplinaire
Somatique
- Prise en charge de la douleur :
- Evaluer : type de douleur (nociceptive, neuropathique, psychogène), intensité (EVA, EN, EVS)
- En cas de métastases osseuses : antalgiques palier 1 et 3 ± biphosphonates et radiothérapie locale
- Mesures non médicamenteuses associées : immobilisation (corset ++), avis chirurgical, physiothérapie
- Surveillance régulière : efficacité et tolérance
- Pose d'un accès veineux central :
- Chambre implantable
- Risque infectieux limité
- Entretien simple
- Support nutritionnel :
- Evaluation : poids, IMC, perte de poids, anthropométrie, bilan paraclinique (albumine, préalbumine, CRP)
- Evaluation des ingesta
- Alimentation équilibrée, diversifiée, hypercalorique et hyperprotidique
- Suppléments alimentaires oraux hypercaloriques
- Prise en charge des affections gênant l'alimentation : anti-émétiques, hygiène buccale, traitement des mycoses
- Si besoin, alimentation entérale voire parentérale
- Prévention des complications du décubitus :
- Bas de contention
- Héparinothérapie préventive
- Escarres
Psychologique
- Syndromes anxiodépressifs → évaluation du risque suicidaire
- Soutien psychologique
- Traitement antidépresseur si besoin
Sociale
- Prise en charge à 100%, ALD
- Associations de malades
- Aides sociales à domicile
- Information et éducation du patient
- Prise en charge de l'entourage
Surveillance à vie
- Efficacité :
- Clinique :
- Etat général et nutritionnel
- Dépistage d'une récidive locale ou régionale (ADP ++)
- Recherche de métastases : examen pulmonaire et neurologique, palpation hépatique
- Paraclinique :
- Imagerie
- Marqueurs tumoraux
- Clinique :
- Tolérance des traitements
- Recherche de maladies liées au terrain
- Recherche de cancer épidémiologiquement associé
Soins palliatifs
- Approche globale, équipe pluridisciplinaire
- Pas d'indication des sevrages alcoolo-tabagiques ni des thérapeutiques invasives
- Prise en charge de la douleur
- Soulagement de la fonction respiratoire : oxygénothérapie, morphiniques, BZD
- Prise en charge de l'encombrement bronchique : scopolamine (anticholinergique)
- Psychothérapie de soutien (patient et aidants)
- Prise en charge sociale si besoin