142 : Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux

Titre complet : 142 - Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux à tous les stades de la maladie. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance. Problèmes psychologiques, éthiques et sociaux

Objectifs

• Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux

Prise en charge globale

• Multidisciplinaire

Somatique

• Prise en charge de la douleur :
  • Evaluer : type de douleur (nociceptive, neuropathique, psychogène), intensité (EVA, EN, EVS)
  • En cas de métastases osseuses : antalgiques palier 1 et 3 ± biphosphonates et radiothérapie locale
  • Mesures non médicamenteuses associées : immobilisation (corset ++), avis chirurgical, physiothérapie
  • Surveillance régulière : efficacité et tolérance
• Pose d'un accès veineux central :
  • Chambre implantable
  • Risque infectieux limité
  • Entretien simple
• Support nutritionnel :
  • Evaluation : poids, IMC, perte de poids, anthropométrie, bilan paraclinique (albumine, préalbumine, CRP)
  • Evaluation des ingesta
  • Alimentation équilibrée, diversifiée, hypercalorique et hyperprotidique
  • Suppléments alimentaires oraux hypercaloriques
  • Prise en charge des affections gênant l'alimentation : anti-émétiques, hygiène buccale, traitement des mycoses
  • Si besoin, alimentation entérale voire parentérale
• Prévention des complications du décubitus :
  • Bas de contention
  • Héparinothérapie préventive
  • Escarres

Psychologique

• Syndromes anxiodépressifs → évaluation du risque suicidaire
• Soutien psychologique
• Traitement antidépresseur si besoin

Sociale

• Prise en charge à 100%, ALD
• Associations de malades
• Aides sociales à domicile
• Information et éducation du patient
• Prise en charge de l'entourage

Surveillance à vie

• Efficacité :
  • Clinique :
    • Etat général et nutritionnel
    • Dépistage d'une récidive locale ou régionale (ADP ++)
    • Recherche de métastases : examen pulmonaire et neurologique, palpation hépatique
  • Paraclinique :
    • Imagerie
    • Marqueurs tumoraux
• Tolérance des traitements
• Recherche de maladies liées au terrain
• Recherche de cancer épidémiologiquement associé

Soins palliatifs

• Approche globale, équipe pluridisciplinaire
• Pas d'indication des sevrages alcoolo-tabagiques ni des thérapeutiques invasives
• Prise en charge de la douleur
• Soulagement de la fonction respiratoire : oxygénothérapie, morphiniques, BZD
• Prise en charge de l'encombrement bronchique : scopolamine (anticholinergique)
• Psychothérapie de soutien (patient et aidants)
• Prise en charge sociale si besoin