334 : Syndrome mononucléosique
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Sommaire
Objectifs
- Devant un syndrome mononucléosique :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Diagnostic positif
- Syndrome mononucléosique :
- Diagnostique biologique
- Proportion > 50% de cellules mononucléées dans la population leucocytaire
- Proportion > 10% de lymphocytes activés : grande taille, basophiles
- Lymphocytes T activés en réponse à un pathogène viral
- Mononucléose infectieuse :
- Primo-infection symptomatique à EBV
- Engendre des syndromes mononucléosiques intenses
- Diagnostic différentiel : blastes d'une leucémie aiguë
Etiologie
Causes infectieuses
- Primo-infection EBV :
- Primo-infection CMV :
- Terrain : adulte jeune
- Anamnèse : notion de contage
- Incubation : 3 - 8 semaines
- Cliniquement : fièvre isolée, SMG, toux
- Confirmation par sérologie
- Primo-infection HIV :
- Anamnèse : rapport sexuel à risque, toxicomanie IV
- Incubation : 2 - 8 semaines
- Cliniquement : myalgies, arthralgies, éruptions cutanées, pharyngite, ulcérations muqueuses, polyADP
- Confirmation : Ag p24 ou charge virale, sérologie
- Primo-infection à T. gondii :
- Terrain : enfant, adulte jeune
- Anamnèse : contact avec un chat, consommation de viande crue/peu cuite
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Cliniquement : ADP, surtout cervicales
- Confirmation : sérologie
Causes médicamenteuses
- Réactions d'hypersensibilité : sulfamides, β-lactamines, antiépileptiques
- Peut accompagner un DRESS syndrome
Démarche diagnostique
- Fonction de :
- Age
- Anamnèse : nouveau partenaire, rapport sexuel à risque, contact avec chat
- Habitudes alimentaires
- Introduction récente d'un médicament
- Recherche d'ADP et d'angine
- Recherche d'EBV par argument de fréquence :
- MNI-test en 1ère intention
- Si négatif : sérologies EBV, recherche d'IgM anti-VCA + et IgG anti-VCA négatives ou faibles
- Si primo-infection EBV écartée :
- Sérologies CMV et toxoplasmose
- Sérologie HIV : Ag p24/charge virale + sérologie