Sommaire

Objectifs

Devant un syndrome mononucléosique :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents

Syndrome mononucléosique :
- Diagnostique biologique
- Proportion > 50% de cellules mononucléées dans la population leucocytaire
- Proportion > 10% de lymphocytes activés : grande taille, basophiles
Lymphocytes T activés en réponse à un pathogène viral
Mononucléose infectieuse :
- Primo-infection symptomatique à EBV
- Engendre des syndromes mononucléosiques intenses
Diagnostic différentiel : blastes d'une leucémie aiguë

Primo-infection EBV :
- Terrain : adulte jeune
- Anamnèse : nouveau partenaire
- Incubation : 4 - 6 semaines
- Cliniquement : angine pseudomembraneuse, polyADP, SMG, éruption sous pénicilline A
- Intensité +++
- Confirmation par MNI-test (sérologie si négatif)
Primo-infection CMV :
- Terrain : adulte jeune
- Anamnèse : notion de contage
- Incubation : 3 - 8 semaines
- Cliniquement : fièvre isolée, SMG, toux
- Confirmation par sérologie
Primo-infection HIV :
- Anamnèse : rapport sexuel à risque, toxicomanie IV
- Incubation : 2 - 8 semaines
- Cliniquement : myalgies, arthralgies, éruptions cutanées, pharyngite, ulcérations muqueuses, polyADP
- Confirmation : Ag p24 ou charge virale, sérologie
Primo-infection à T. gondii :
- Terrain : enfant, adulte jeune
- Anamnèse : contact avec un chat, consommation de viande crue/peu cuite
- Incubation : 1 à 3 semaines
- Cliniquement : ADP, surtout cervicales
- Confirmation : sérologie

Fonction de :
- Age
- Anamnèse : nouveau partenaire, rapport sexuel à risque, contact avec chat
- Habitudes alimentaires
- Introduction récente d'un médicament
Recherche d'ADP et d'angine
Recherche d'EBV par argument de fréquence :
- MNI-test en 1^ère intention
- Si négatif : sérologies EBV, recherche d'IgM anti-VCA + et IgG anti-VCA négatives ou faibles
Si primo-infection EBV écartée :
- Sérologies CMV et toxoplasmose
- Sérologie HIV : Ag p24/charge virale + sérologie