99 : Paludisme : Différence entre versions
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*Toujours à ''P. falciparum'' | *Toujours à ''P. falciparum'' |
Version actuelle en date du 23 avril 2014 à 22:52
Objectifs
- Mettre en œuvre les mesures de prophylaxie adaptées
- Diagnostiquer un paludisme
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Physiopathologie
- Protozoose à hématozoaire du genre Plasmodium : P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae et P. knowlesi
- Réservoir humain, vecteur = anophèle femelle (hématophage nocturne)
- Maladie évitable pouvant mettre en jeu le pronostic vital, surtout pour P. falciparum
- Zone d'endémie = zones intertropicales (Afrique subsaharienne +++)
Diagnostic
- Toute fièvre survenant dans les 3 mois suivant le retour d'un séjour en pays d'endémie palustre doit faire rechercher un paludisme
Paludisme non-compliqué
Clinique
- Fièvre intermittente :
- Tierce (J1-J3) pour P. falciparum, P. vivax et P. ovale
- Quarte pour P. malariae
- Céphalées, myalgies
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
- Splénomégalie
Paraclinique
- Orientation :
- Syndrome inflammatoire biologique
- Thrombopénie fréquente +++
- Leucocytes normaux ou leucopénie
- Pas d'éosinophilie
- Anémie
- Hémolyse : ↑ BR libre, ↑ LDH, ↓ haptoglobine
- Cytolyse hépatique < 10 N
- Confirmation :
- Frottis sanguin - goutte épaisse en urgence : diagnostic positif, diagnostic d'espèce et parasitémie
- Tests immunologiques de diagnostic rapide : en cas d'indisponibilité du frottis en urgence
Différentiel
- Voir item 107
Paludisme grave
- Toujours à P. falciparum
- Terrain à risque : enfant, femme enceinte, sujet âgé, splénectomisé, immunodéprimé
- Critères de gravité : 1 seul critère justifie l'hospitalisation avec avis du réanimateur
- Coma : obnubilation, somnolence, GCS < 11
- Convulsions ≥ 2/24h
- SDRA :
- Défaillance respiratoire
- SpO2 < 90%/PaO2 < 60 mmHg AA
- Syndrome interstitiel radiologique
- VM : PaO2/FiO2 < 300
- Collapsus : PAS < 80 mmHg, amines vasopressives, signes d'hypoperfusion périphérique
- Hémorragie
- Insuffisance rénale :
- Créatininémie > 265 µmol/L, urée > 17 mmol/L
- Diurèse < 400 mL/24h
- Ictère clinique ou BR > 50 mmol/L
- Anémie < 7
- Hypoglycémie < 2,2 mmol/L
- Acidose : pH < 7,35 ou bicarbonates < 15 mEq/L
- Hyperlactatémie
- Hémoglobinurie macroscopique
- Parasitémie > 4%
Prise en charge
- Hospitalisation, service conventionnel ou USI si critères de gravité
Traitement des accès palustres à P. falciparum
- Forme non compliquée :
- En l'absence de vomissement :
- 1ère intention = atovaquone + proguanil per os ou artéméther + luméfantrine per os
- 2ème intention = méfloquine ou quinine per os
- En cas de vomissements :
- Quinine IVL
- Relais per os dès l'arrêt des vomissements : quinine ou atovaquone + proguanil
- En l'absence de vomissement :
- Paludisme grave :
- Quinine IVSE avec dose de charge
- Surveillance ECG et glycémique
- Durée totale 7 jours
- Mesures associées :
- Transfusion si Hb < 7 g/dL ou mauvaise tolérance
- Antibiothérapie si sepsis sévère
- Oxygénothérapie
- Correction des défaillances
- Surveillance : température, troubles digestifs, frottis/goutte épaisse à J3, J7, J28
- Terrains particuliers :
- Enfant : méfloquine ou atovaquone-proguanil en 1ère intention
- Nouveau-né : quinine IV
- Femme enceinte : quinine IV
- Déclaration obligatoire des cas de paludisme autochtone
Traitement des accès palustres à espèces non-falciparum
- En l'absence de vomissement : chloroquine per os 3 jours ou atovaquone-proguanil
- Vomissements ou paludisme grave à P. knowlesi : quinine IV
Prophylaxie
Protection contre les piqûres d'anophèle
- Dès la tombée du jour et pour toute la nuit
- Moustiquaires imprégnées d'insecticides
- Répulsifs
- Vêtements couvrants
- Insecticides
Chimioprophylaxie
- Adaptée à la chimiorésistance de la zone où le voyageur se rend :
- Absence de résistance : chloroquine quotidienne pendant le séjour et 4 semaines après
- En cas de résistance : proguanil-atovaquone quotidienne pendant le séjour et 1 semaine après
Education
- Information sur le paludisme, les modalités et l'intérêt de la prévention
- Connaissance des principaux symptômes
- Consulter en urgence en cas de fièvre dans les 3 mois après le retour