95 : Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis : Différence entre versions
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+ | *Sexe féminin | ||
+ | *Précocité du 1<sup>er</sup> rapport | ||
+ | *2 premières décennies de la vie sexuelle | ||
+ | *Partenaires multiples | ||
+ | *ATCD d'IST | ||
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+ | *Bubon : ADP inguinale purulente | ||
+ | *Leucorrhée | ||
+ | *Orchi-épididymite | ||
+ | *Syndrome inflammatoire pelvien | ||
+ | *Conjonctivite néonatale | ||
+ | == Mesures thérapeutiques communes == | ||
+ | *Règles d'hygiène | ||
+ | *'''Abstinence sexuelle jusqu'à guérison''' | ||
+ | *Rapports protégés | ||
+ | *Dépistage d'autres IST : [[HBV]], [[HIV]], syphilis, etc. | ||
+ | *'''Dépistage et traitement du(des) partenaire(s)''' | ||
+ | *β-hCG systématique chez la femme | ||
+ | *Vaccination hépatite B et HPV | ||
+ | = Gonococcie = | ||
+ | *Germe : ''Neisseria gonorrhoeae'' : diplocoque Gram - | ||
+ | == Diagnostic == | ||
+ | === Clinique === | ||
+ | *'''Chez l'homme''' : | ||
+ | **Urétrite : brûlures mictionnelles, écoulement purulent, dysurie | ||
+ | **Prostatite : SFU + fièvre et frissons | ||
+ | **Orchi-épididymite | ||
+ | *'''Chez la femme''' : | ||
+ | **Souvent asymptomatique | ||
+ | **Cervicite : col inflammatoire avec pus, leucorrhée purulente | ||
+ | **Inflammation des glandes para-urétrales | ||
+ | **Salpingite | ||
+ | **Endométrite | ||
+ | *'''Dans les 2 sexes''' : | ||
+ | **Anorectite souvent asymptomatique avec risque de complication : abcès péri-anaux et ischio-rectaux, fistules anales | ||
+ | **Oropharyngite | ||
+ | **Gonococcie disséminée : fièvre, arthrite, signes cutanés, parfois méningite, endocardite, myocardite | ||
+ | **Gonococcie ophtalmique | ||
+ | *'''Chez le nouveau-né''' : ophtalmie purulente avec risque de sepsis | ||
+ | === Paraclinique === | ||
+ | *Prélèvements : | ||
+ | **Génital : le matin, avant les premières urines, de l'écoulement urétral ou écouvillonnage | ||
+ | **Sécrétions cervicales chez la femme | ||
+ | **Pharyngé | ||
+ | **Anal | ||
+ | *Examen direct : interprétable uniquement chez l'homme → diplocoque Gram négatif | ||
+ | *Culture systématique avec antibiogramme | ||
+ | == Traitement == | ||
+ | *Urgence médicale : risque de contamination et de complication | ||
+ | *Urétrite/cervicite : | ||
+ | **Ceftriaxone en 1 injection IM (si contre-indication : spectinomycine, si refus d'injection : céfixime 1 prise) | ||
+ | **+ Traitement anti-''Chlamydia'' : azithromycine monodose (ou doxycycline 7 j) | ||
+ | *Forme compliquée : traitement prolongé | ||
+ | *'''Consultations de contrôle''' à J3 et J7 | ||
+ | = Chlamydiose = | ||
+ | *Infection à ''Chlamydia trachomatis'', bactérie intracellulaire (sérotypes D à K, L pour la lymphogranulomatose vénérienne de Nicolas Favre) | ||
+ | *Principale complication : '''stérilité chez la femme''' | ||
+ | == Diagnostic == | ||
+ | === Clinique === | ||
+ | *'''Chez l'homme''' : urétrite subaiguë | ||
+ | *'''Chez la femme''' : | ||
+ | **Cervicite souvent asymptomatique | ||
+ | **Risque de complication : | ||
+ | ***Salpingite, endométrite | ||
+ | ***Douleurs pelviennes chroniques | ||
+ | ***'''Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis''' : cholécystite alithiasique | ||
+ | *'''Dans les 2 sexes''' : | ||
+ | **Atteinte anale | ||
+ | **Atteinte conjonctivale | ||
+ | **'''Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter''' : conjonctivite + urétrite + polyarthrite (risque +++ si HLA B27) | ||
+ | *'''Chez le nouveau-né''' : conjonctivite, rhinite, otite, pneumopathie alvéolo-interstitielle | ||
+ | *'''Lymphogranulomatose vénérienne''' : | ||
+ | **Régions tropicales | ||
+ | **3 stades : | ||
+ | ***Lésion primaire : ulcération muqueuse | ||
+ | ***Secondaire : bubon (2-6 semaines après) | ||
+ | ***Tertiaire : lésions destructrices avec fibrose et troubles du drainage lymphatique | ||
+ | === Biologique === | ||
+ | *Prélèvements : 1<sup>er</sup> jet d'urine, frottis d'endocol | ||
+ | *Recherche de ''C. trachomatis'' par PCR et isolement sur cultures cellulaires | ||
+ | *Diagnostic de LGV : PCR sur pus ganglionnaire + sérologie | ||
+ | == Traitement == | ||
+ | *Urétrite/cervicite : azithromycine prise unique ''per os'' | ||
+ | *Epididymite/prostatite : doxycycline (ou ofloxacine) ''per os'' | ||
+ | *LGV : doxycycline 3 semaines | ||
+ | *IGH chez la femme : C3G + métronidazole + ofloxacine | ||
+ | *'''Contrôle clinique de la guérison''' | ||
+ | = Syphilis = | ||
+ | *Infection à ''Treponema pallidum'' | ||
+ | == Diagnostic == | ||
+ | === Clinique === | ||
+ | *4 phases : | ||
+ | **Primaire = chancre | ||
+ | **Secondaire = multiviscérale | ||
+ | **Phase latente | ||
+ | **Tertiaire = polarisation viscérale | ||
+ | *'''Chancre''' : | ||
+ | **Ulcération génitale ou muqueuse, superficielle, indolore, unique, bien limitée, à fond propre et base indurée | ||
+ | **ADP inguinale uni- ou bilatérale indolore | ||
+ | *'''Syphilis secondaire''' : | ||
+ | **Atteinte cutanée précoce : roséole | ||
+ | **Tardive : syphilides | ||
+ | **Plaques muqueuses | ||
+ | *Tertiaire : cardiovasculaire, osseuse... | ||
+ | *'''Neurosyphilis''' (tous les stades sauf primaire) : | ||
+ | **Précoce : atteinte ophtalmologique, méningite, vascularite | ||
+ | **Tardive : tabès, paralysie généralisée, gommes | ||
+ | === Biologique === | ||
+ | *'''Direct''' : | ||
+ | **Recherche de ''T. pallidum'' au microscope à fond noir dans les sérosités d'une ulcération | ||
+ | **Autres prélèvements : ponction ganglionnaire, lésion cutanéo-muqueuse | ||
+ | *'''Sérodiagnostic''' = TPHA - VDRL : | ||
+ | **VDRL + et TPHA + : syphilis ou autre tréponématose | ||
+ | **VDRL + et TPHA - : faux positif | ||
+ | **VDRL - et TPHA + : cicatrice d'une tréponématose ancienne ou syphilis débutante → FTA-abs | ||
+ | == Traitement == | ||
+ | *ATB de référence : '''pénicilline G retard IM''' | ||
+ | *Si allergie : doxycycline | ||
+ | *Modalités : | ||
+ | **Syphilis précoce : 1 injection IM | ||
+ | **Syphilis tardive : 3 inj IM à 1 semaine d'intervalle | ||
+ | **Neurosyphilis : Péni G IV 2 à 3 semaines | ||
+ | *'''Surveillance''' : | ||
+ | **Apparition de la réaction d'Herxheimer | ||
+ | **Diminution du VDRL quantitatif signe la guérison | ||
+ | = Infection à HPV = | ||
+ | *''Human Papilloma Virus'', virus à ADN avec tropisme pour les kératinocytes | ||
+ | *Fréquence augmentée si [[HIV]]+ | ||
+ | == Diagnostic == | ||
+ | === Clinique === | ||
+ | *Principale lésion : '''condylomes''' acuminés : papule kératosique à la surface des muqueuses génitales, anales ou orales | ||
+ | *Risque de '''[[cancer du col utérin]]''' (séquence dysplasie, carcinome ''in situ'', cancer invasif) | ||
− | + | === Paraclinique === | |
− | + | *Diagnostic clinique, prélèvement histologique en cas de doute avec une tumeur ou de persistance malgré traitement | |
− | + | *Bilan pré-thérapeutique : | |
+ | **Bilan lésionnel loco-régional | ||
+ | **Dépistage-traitement de(s) perternaire(s) | ||
+ | **Recherche d'autre IST et d'immunodépression | ||
+ | == Traitement == | ||
+ | *Traitement local des condylomes : | ||
+ | **Cryothérapie | ||
+ | **Immunomodulateur : imiquimod | ||
+ | *[[Vaccination]] contre les sérotypes oncogènes les plus fréquents | ||
Version actuelle en date du 21 avril 2014 à 19:28
Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Infections sexuellement transmissibles
Facteurs de risque
- Sexe féminin
- Précocité du 1er rapport
- 2 premières décennies de la vie sexuelle
- Partenaires multiples
- ATCD d'IST
- HIV+
- Niveau socio-économique faible
Syndromes
- Urétrite
- Ulcération génitale
- Bubon : ADP inguinale purulente
- Leucorrhée
- Orchi-épididymite
- Syndrome inflammatoire pelvien
- Conjonctivite néonatale
Mesures thérapeutiques communes
- Règles d'hygiène
- Abstinence sexuelle jusqu'à guérison
- Rapports protégés
- Dépistage d'autres IST : HBV, HIV, syphilis, etc.
- Dépistage et traitement du(des) partenaire(s)
- β-hCG systématique chez la femme
- Vaccination hépatite B et HPV
Gonococcie
- Germe : Neisseria gonorrhoeae : diplocoque Gram -
Diagnostic
Clinique
- Chez l'homme :
- Urétrite : brûlures mictionnelles, écoulement purulent, dysurie
- Prostatite : SFU + fièvre et frissons
- Orchi-épididymite
- Chez la femme :
- Souvent asymptomatique
- Cervicite : col inflammatoire avec pus, leucorrhée purulente
- Inflammation des glandes para-urétrales
- Salpingite
- Endométrite
- Dans les 2 sexes :
- Anorectite souvent asymptomatique avec risque de complication : abcès péri-anaux et ischio-rectaux, fistules anales
- Oropharyngite
- Gonococcie disséminée : fièvre, arthrite, signes cutanés, parfois méningite, endocardite, myocardite
- Gonococcie ophtalmique
- Chez le nouveau-né : ophtalmie purulente avec risque de sepsis
Paraclinique
- Prélèvements :
- Génital : le matin, avant les premières urines, de l'écoulement urétral ou écouvillonnage
- Sécrétions cervicales chez la femme
- Pharyngé
- Anal
- Examen direct : interprétable uniquement chez l'homme → diplocoque Gram négatif
- Culture systématique avec antibiogramme
Traitement
- Urgence médicale : risque de contamination et de complication
- Urétrite/cervicite :
- Ceftriaxone en 1 injection IM (si contre-indication : spectinomycine, si refus d'injection : céfixime 1 prise)
- + Traitement anti-Chlamydia : azithromycine monodose (ou doxycycline 7 j)
- Forme compliquée : traitement prolongé
- Consultations de contrôle à J3 et J7
Chlamydiose
- Infection à Chlamydia trachomatis, bactérie intracellulaire (sérotypes D à K, L pour la lymphogranulomatose vénérienne de Nicolas Favre)
- Principale complication : stérilité chez la femme
Diagnostic
Clinique
- Chez l'homme : urétrite subaiguë
- Chez la femme :
- Cervicite souvent asymptomatique
- Risque de complication :
- Salpingite, endométrite
- Douleurs pelviennes chroniques
- Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis : cholécystite alithiasique
- Dans les 2 sexes :
- Atteinte anale
- Atteinte conjonctivale
- Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : conjonctivite + urétrite + polyarthrite (risque +++ si HLA B27)
- Chez le nouveau-né : conjonctivite, rhinite, otite, pneumopathie alvéolo-interstitielle
- Lymphogranulomatose vénérienne :
- Régions tropicales
- 3 stades :
- Lésion primaire : ulcération muqueuse
- Secondaire : bubon (2-6 semaines après)
- Tertiaire : lésions destructrices avec fibrose et troubles du drainage lymphatique
Biologique
- Prélèvements : 1er jet d'urine, frottis d'endocol
- Recherche de C. trachomatis par PCR et isolement sur cultures cellulaires
- Diagnostic de LGV : PCR sur pus ganglionnaire + sérologie
Traitement
- Urétrite/cervicite : azithromycine prise unique per os
- Epididymite/prostatite : doxycycline (ou ofloxacine) per os
- LGV : doxycycline 3 semaines
- IGH chez la femme : C3G + métronidazole + ofloxacine
- Contrôle clinique de la guérison
Syphilis
- Infection à Treponema pallidum
Diagnostic
Clinique
- 4 phases :
- Primaire = chancre
- Secondaire = multiviscérale
- Phase latente
- Tertiaire = polarisation viscérale
- Chancre :
- Ulcération génitale ou muqueuse, superficielle, indolore, unique, bien limitée, à fond propre et base indurée
- ADP inguinale uni- ou bilatérale indolore
- Syphilis secondaire :
- Atteinte cutanée précoce : roséole
- Tardive : syphilides
- Plaques muqueuses
- Tertiaire : cardiovasculaire, osseuse...
- Neurosyphilis (tous les stades sauf primaire) :
- Précoce : atteinte ophtalmologique, méningite, vascularite
- Tardive : tabès, paralysie généralisée, gommes
Biologique
- Direct :
- Recherche de T. pallidum au microscope à fond noir dans les sérosités d'une ulcération
- Autres prélèvements : ponction ganglionnaire, lésion cutanéo-muqueuse
- Sérodiagnostic = TPHA - VDRL :
- VDRL + et TPHA + : syphilis ou autre tréponématose
- VDRL + et TPHA - : faux positif
- VDRL - et TPHA + : cicatrice d'une tréponématose ancienne ou syphilis débutante → FTA-abs
Traitement
- ATB de référence : pénicilline G retard IM
- Si allergie : doxycycline
- Modalités :
- Syphilis précoce : 1 injection IM
- Syphilis tardive : 3 inj IM à 1 semaine d'intervalle
- Neurosyphilis : Péni G IV 2 à 3 semaines
- Surveillance :
- Apparition de la réaction d'Herxheimer
- Diminution du VDRL quantitatif signe la guérison
Infection à HPV
- Human Papilloma Virus, virus à ADN avec tropisme pour les kératinocytes
- Fréquence augmentée si HIV+
Diagnostic
Clinique
- Principale lésion : condylomes acuminés : papule kératosique à la surface des muqueuses génitales, anales ou orales
- Risque de cancer du col utérin (séquence dysplasie, carcinome in situ, cancer invasif)
Paraclinique
- Diagnostic clinique, prélèvement histologique en cas de doute avec une tumeur ou de persistance malgré traitement
- Bilan pré-thérapeutique :
- Bilan lésionnel loco-régional
- Dépistage-traitement de(s) perternaire(s)
- Recherche d'autre IST et d'immunodépression
Traitement
- Traitement local des condylomes :
- Cryothérapie
- Immunomodulateur : imiquimod
- Vaccination contre les sérotypes oncogènes les plus fréquents