87 : Infections cutanéo-muqueuse bactériennes et mycosiques
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer et traiter un impétigo, une folliculite, un furoncle, un érysipèle
- Diagnostiquer et traiter une infection cutanéo-muqueuse à Candida albicans
- Diagnostiquer et traiter une infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères
Infections cutanées bactériennes
Impétigo
Diagnostic
- Terrain : enfant d'âge scolaire
- Clinique :
- Vésicule ou bulle superficielle bien limitée rapidement érosive puis croûteuse
- Topographie : face, extrémités, autres par auto-inoculation
- Complications :
- Locales : dermohypodermite
- Régionales : lymphangite
- GNA
- Biologie : S. pyogenes ou S. aureus mis en évidence par ponction ou écouvillonnage d'une lésion vésiculeuses non-rompue
- Diagnostics différentiels :
- Ecthyma : lésion creusante et douloureuse à S. pyogenes
- Surinfection de lésions de grattage
Traitement
- Etiologique :
- Pommades antibiotiques si impétigo simple
- ATB générale si impétigo sévère (lésions étendues/nombreuses) pendant 10 jours :
- Impétigo streptococcique : amoxicilline (pristinamycine)
- Impétigo staphylococcique : pénicilline M (pristinamycine)
- Mesures associées :
- Savonnage/lavage des lésions
- Antiseptiques locaux sur lésions vésiculeuses/bulleuses
- Isolement, éviction scolaire
- Contre-indication aux corticoïdes locaux
Folliculite
- Infection d'un follicule pilo-sébacé à S. aureus
Diagnostic
- Folliculites : lésion papuleuse érythémateuse douloureuse centrée par un poil évoluant vers la pustule
- Orgelet : folliculite d'un cil
- Sycosis : folliculite diffuse des poils durs (barbe ou pubis)
- Diagnostics différentiels :
- Autres folliculites (BGN, candida, trichophytiques)
- Acné
Traitement
- Etiologique :
- Antiseptiques locaux
- Pénicilline M (ou pristinamycine si SARM/allergie) en cas de folliculite extensive
- Mesures associées :
- Suppression des facteurs irritants
- Sycosis : mousse à raser antiseptique, rasoir jetable
- Décontamination des gîtes staphylococciques
- Hygiène cutanée
Furoncle
- Folliculite profonde nécrosante à S. aureus
Diagnostic
- Clinique
- Nodule inflammatoire douloureux
- Zone nécrotique centrale = bourbillon
- Elimination spontanée avec émission de pus
- Ulcération cratériforme
- Guérison en quelques jours, cicatrice atrophique
Complications
- Anthrax : agglomérat de furoncles
- Abcès
- Furonculose : furoncles récidivants
- Rare bactériémie à S. aureus
- Staphylococcie maligne de la face :
- Furoncle centro-facial compliqué d'une thrombophlébite septique du sinus caverneux
- Bactériémie
- Atteinte neurologique
- Dermohypodermite aiguë
Traitement
- Ne pas manipuler
- Etiologique :
- Furoncle simple : antisepsie locale
- Furoncle compliqué (diabétique, localisation faciale, anthrax, lymphangite, dermohypodermite) : ATB générale antistaphylococcique
- Furonculose :
- Dépistage des gîtes staphylococciques (vestibules narinaires, région péri-anale, aisselles)
- Pommade antistaphylococcique sur les gîtes : acide fusidique
- Renforcement des mesures d'hygiène générale
- Prévention : hygiène générale
Erysipèle
- Dermohypodermite aiguë bactérienne non-nécrosante à streptocoque β-hémolytique du groupe A (S. pyogenes)
Diagnostic
Clinique
- Terrain : obésité, diabète, ATCD d'érysipèle, lymphœdème
- Signes généraux : fièvre à 39-40 °C, frissons
- Placard œdémateux, rouge, chaud, induré, bourrelet périphérique
- ADP satellite douloureuse
- Parfois vésicules, bulles, purpura
- Membres +++, parfois visage
- Rechercher une porte d'entrée : intertrigo interdigital +++
- Complications :
Paraclinique
- Syndrome inflammatoire : hyperleucocytose à PNN, CRP ↑
- Hémocultures
- Prélèvement d'une porte d'entrée
Différentiel
- Abcès cutané
- Maladie d'inoculation
- TVS, TVP, phlegmatia alba dolens
- Dermohypodermite non-streptococcique
- Fasciite nécrosante à rechercher +++
Traitement
- Indications d'hospitalisation :
- Signes généraux importants
- Doute diagnostique
- Comorbidités : diabète, alcoolisme
- Contexte social défavorable
- Evolution non-favorable en 72h
- Antibiothérapie :
- Pénicilline G ou amoxicilline IV (pristinamycine si allergie)
- Relais par amoxicilline per os
- Durée totale 15-20 jours
- Antalgiques
- Mesures associées :
- Surélévation des pieds du lit, arceau pour éviter le contact des draps
- Traitement de la porte d'entrée
- Si alitement : prévention des complications thromboemboliques
- Prévention :
- Primaire : traitement des intertrigos
- Secondaire :
- Contention des OMI
- ATB préventive si récidives : pénicilline V orale ou pénicilline G
Infection cutanéo-muqueuse à Candida albicans
Diagnostic
Clinique
- Intertrigo des grands plis :
- Terrain : obésité, diabète, mauvaise hygiène, macération
- Localisation : plis axillaires, sous-mammaires, inguinaux, interfessiers, périnée
- Périonyxis :
- Terrain : exposition aux détergents
- Localisation : mains +++
- ± Onyxis
- Vulvo-vaginite :
- Terrain : diabète, grossesse, contraception orale, antibiothérapie, HIV
- Leucorrhée grumeleuse, blanchâtre
- Erythème, œdème vulvo-vaginal prurigineux
- Brûlures vaginales, dyspareunies
- Balanite : œdème prurigineux du gland, micropustules érosives
- Candidose buccale :
- Terrain : nouveau-né, nourrisson, personne âgée, prothèse dentaire, ATB, immunosuppression
- 3 formes : érythémateuse atrophique, muguet, perlèche
- Anite
- Folliculite candidosique du toxicomane IV
Biologique
- Examen direct : levures bourgeonnantes
- Culture sur milieu de Sabouraud avec antifongigramme si résistance au traitement
Traitement
- Intertrigo : dérivé azolé local 14 jours
- Périonyxis : crème d'azolés 14 jours
- Onyxis : azolés per os 3 mois
- Balanite : dérivé azolé local 1 semaine
- Vulvovaginite : azolé en ovule + crème 1 semaine
- Candidose buccale : traitement local ou général (contre-indiqué pendant la grossesse)
- Si récidive ou immunodépression : traitement antifongique par voie générale
Infection à dermatophytes
- Germes :
- Microsporum sp
- Epidermophyton sp
- Trichophyton sp
- Contamination tellurique, interhumaine ou par animal
Diagnostic
- Confirmation systématique par prélèvements mycologiques : examen direct + culture
Formes cliniques
- Intertrigo des petits plis : pieds +++, humidité prolongée, fissuration du fond d'un pli interdigital ("pied d'athlète")
- Intertrigo des grands plis : homme, placard érythémateux suintant prurigineux
- Dermatophytie cutanée :
- Terrain : enfants, professionnels exposés aux animaux
- Plaque érythémateuse, arrondie, prurigineuse, extension centrifuge
- Onyxis : hyperkératose sous-unguéale, absence de péri-onyxis, ongle friable jaunâtre
- Teignes tondantes :
- Terrain : enfant, immunodéprimé, contact avec animaux
- Plaques d'alopécie du cuir chevelu :
- Microsporique → grandes plaques
- Trichophytique → petites plaques
- Favus : cuir chevelu inflammatoire (godet favique), plaques d'alopécie définitive
- Teignes suppurées : macaron inflammatoire suppurant du cuir chevelu, chute provisoire des cheveux
Diagnostic différentiel
- Intertrigos :
- Erythrasma : infection à Corynebacterium minutissimum
- Origine non-infectieuse : eczéma, psoriasis
- Candidose
- Onyxis :
- Candidosique : doigts, périonyxis associé
- Psoriasis
- Teignes : voir alopécie
Traitement
- Toujours indiquée : prise en charge des facteurs favorisants locaux et généraux
- Intertrigo interdigitoplantaire : terbinafine 1 semaine
- Intertrigo des grands plis : dérivé azolé 2-3 semaines
- Dermatophyties cutanées : dérivé azolé local (2 semaines pour la peau glabre, 4 pour les zones pileuses)
- Onyxis :
- Sans atteinte matricielle : onycholyse mécanique puis traitement local (amorolfine/ciclopiroxolamine) 3/6 mois pour les mains/pieds
- Avec atteinte matricielle : traitement oral par terbinafine 3/6 mois pour les mains/pieds ± traitement local
- Teignes tondantes ou suppurées :
- Traitement oral : griséofulvine ou kétoconazole 4 à 8 semaines
- Traitement local : dérivé azolé
- ATB si teigne suppurée
