41 : Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress post-traumatique et troubles de l’adaptation

Objectifs

• Diagnostiquer des :
  • Manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques
  • Troubles obsessionnels compulsifs
  • Troubles conversifs
  • Etats de stress post-traumatique
  • Et troubles de l’adaptation
  • Chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte
• Apprécier leur retentissement sur la vie du sujet
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Troubles anxieux et phobiques

Trouble panique

Diagnostic

• Définition :
  • Attaques de panique récurrentes et inattendues : ≥ 4 crises en 4 semaines
  • Associées à une anxiété anticipatoire
• Lien +++ avec l'agoraphobie :
  • Après plusieurs attaques de panique, développement d'une anxiété phobique avec évitement des endroits d'où il serait difficile d'avoir un secours immédiat en cas d'attaque de panique
  • → Préciser si trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Prévalence = 2%, ratio femme:homme 3:1, sujets jeunes +++
• Pathologies associées :
  • Agoraphobie
  • Autres troubles anxieux : TAG, phobie sociale
  • Dépression
  • Addictions : alcool et benzodiazépines à visée autothérapeutique +++
  • Suicide

Traitement

• Evolution : spontanément résolutive en quelques mois ou chronicisation
• En aigu : traitement des attaques de panique
• Traitement de fond :
  • Médicamenteux :
    • Anxiolytiques : benzodiazépines, traitement symptomatique avec risque addictif
    • Antidépresseurs au long cours : ISRS ou IRSNA +++ (Paroxétine (Deroxat) ou Venlafaxine (Effexor)), rarement tricycliques (clomipramine (Anafranil))
  • Psychothérapie : orientation cognitivo-comportementale +++ avec techniques de relaxation
  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Arrêt de l'alcool et du tabac
    • Diminution de la consommation de café
    • Activité physique régulière

Agoraphobie

• Définition : crainte de se retrouver dans un endroit d'où il est difficile de partir ou dans lequel on ne trouverait pas de secours en cas d'attaque de panique
• Entraîne des conduites d'évitement et des manifestations anxieuses quand la situation est affrontée
• Développement fréquent de stratégies de réassurance et d'un objet contraphobique (accompagnement par un tiers, médicament à portée)
• Epidémiologie : la plus fréquente des phobies (6%), 2 femmes pour 1 homme, adulte jeune
• Pathologies associées : trouble panique, troubles anxieux, dépression, addictions
• Traitement :
  • Médicamenteux :
    • Anxiolytiques type BZD, attention au risque addictif
    • Antidépresseur : ISRS en 1^ère intention
  • Psychothérapie : cognitive et comportementale, apprentissage des techniques de relaxation
  • Indications : psychothérapie seule peut être réalisée en première intention, sinon association des 2 modalités

Trouble anxieux généralisé

• Définition :
  • Anxiété de fond permanente, aspécifique, diffuse à type d'attente anxieuse avec appréhension
  • Importance de l'absence de stimulus anxiogène réel
  • Avec signes physiques : angoisse, agitation, irritabilité, tension musculaire...
  • Evolution ≥ 6 mois
• Epidémiologie : 5%, adolescents et adultes jeunes +++
• Pathologies associées : troubles anxieux, dépression, addictions, affections somatiques fonctionnelles (TFI, céphalées de tension)
• Traitement :
  • Mesures hygiénodiététiques : arrêt de l'alcool et du tabac, diminution du café, activité physique
  • Médicamenteux : antidépresseurs (ISRS en 1^ère intention), anxiolytiques lors des exacerbations anxieuses
  • Psychothérapie cognitivo-comportementale et techniques de relaxation