191 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique

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Objectifs

  • Diagnostiquer une crise d’angoisse aiguë et une attaque de panique
  • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

Diagnostic

Clinique

  • Chronologie : survenue brutale, intensité maximale en moins de 10 minutes, durée totale en général < 30 min (parfois plusieurs heures)
  • Au moins 4 symptômes somatiques ou psychiques :
    • Somatiques :
      • Sueurs
      • Frissons, bouffées de chaleur
      • Palpitations, tachycardie
      • Douleur thoracique
      • Tremblements
      • Paresthésies
      • Sensation d'étranglement, d'étouffement
      • Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, impériosités mictionnelles
    • Psychiques :
      • Angoisse massive
      • Dépersonnalisation : impression de non-appartenance de ses pensées, non-familiarité avec son corps, peur de devenir fou
      • Déréalisation : sentiment de perceptions irréelles
      • Peur de mort imminente
  • Risque de raptus anxieux : conduite impulsive d'extraction du stimulus anxiogène avec risque d'hétéro-agressivité ou de suicide

Circonstances de survenue

  • Peut survenir spontanément chez un patient sans ATCD psychiatrique
  • Parfois évolution d'un trouble chronique
  • Prise de substances : toxiques, médicaments (corticoïdes, hormones thyroïdiennes, dérivés nitrés), sevrage aigu (alcool, BZD, tabac, opiacés)
  • Pathologie psychiatrique sous-jacente :

Prise en charge

Eliminer une autre pathologie

  • Attaque de panique est un diagnostic d'élimination
  • Troubles cardiovasculaires : SCA, trouble du rythme cardiaque, poussée d'insuffisance cardiaque, crise aiguë hypertensive
  • Troubles pulmonaires : EP, crise d'asthme
  • Troubles neurologiques : épilepsie, AVC, maladie de Ménière
  • Troubles endocriniens : hypoglycémie, thyrotoxicose, insuffisance surrénalienne aiguë, phéochromocytome
  • Examen somatique complet impératif avec examens complémentaires au moindre doute (ECG et toxiques +++)

Traitement

  • Réassurance : éloigner des stimuli anxiogènes, attitude calme et empathique, rassurer sur la normalité de l'examen somatique, expliquer l'évolution prévisible
  • Relaxation : techniques de relaxation, notamment contrôle respiratoire (symptômes d'angoisse induits par l'hypocapnie secondaire à l'hyperventilation)
  • Médicaments :
    • Seulement en cas d'échec
    • Benzodiazépines per os de demi-vie courte : Alprazolam (Xanax) 0,25 mg
    • Remarque : effet anxiolytique atteint après 15 à 30 minutes → résolution spontanée souvent avant l'efficacité du traitement