191 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique
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(Redirigé depuis Attaque de panique)
Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une crise d’angoisse aiguë et une attaque de panique
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
Diagnostic
Clinique
- Chronologie : survenue brutale, intensité maximale en moins de 10 minutes, durée totale en général < 30 min (parfois plusieurs heures)
- Au moins 4 symptômes somatiques ou psychiques :
- Somatiques :
- Sueurs
- Frissons, bouffées de chaleur
- Palpitations, tachycardie
- Douleur thoracique
- Tremblements
- Paresthésies
- Sensation d'étranglement, d'étouffement
- Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, impériosités mictionnelles
- Psychiques :
- Angoisse massive
- Dépersonnalisation : impression de non-appartenance de ses pensées, non-familiarité avec son corps, peur de devenir fou
- Déréalisation : sentiment de perceptions irréelles
- Peur de mort imminente
- Somatiques :
- Risque de raptus anxieux : conduite impulsive d'extraction du stimulus anxiogène avec risque d'hétéro-agressivité ou de suicide
Circonstances de survenue
- Peut survenir spontanément chez un patient sans ATCD psychiatrique
- Parfois évolution d'un trouble chronique
- Prise de substances : toxiques, médicaments (corticoïdes, hormones thyroïdiennes, dérivés nitrés), sevrage aigu (alcool, BZD, tabac, opiacés)
- Pathologie psychiatrique sous-jacente :
- Trouble anxieux, dépression, épisode psychotique aigu (BDA), schizophrénie
- A rechercher au décours
Prise en charge
Eliminer une autre pathologie
- Attaque de panique est un diagnostic d'élimination
- Troubles cardiovasculaires : SCA, trouble du rythme cardiaque, poussée d'insuffisance cardiaque, crise aiguë hypertensive
- Troubles pulmonaires : EP, crise d'asthme
- Troubles neurologiques : épilepsie, AVC, maladie de Ménière
- Troubles endocriniens : hypoglycémie, thyrotoxicose, insuffisance surrénalienne aiguë, phéochromocytome
- Examen somatique complet impératif avec examens complémentaires au moindre doute (ECG et toxiques +++)
Traitement
- Réassurance : éloigner des stimuli anxiogènes, attitude calme et empathique, rassurer sur la normalité de l'examen somatique, expliquer l'évolution prévisible
- Relaxation : techniques de relaxation, notamment contrôle respiratoire (symptômes d'angoisse induits par l'hypocapnie secondaire à l'hyperventilation)
- Médicaments :
- Seulement en cas d'échec
- Benzodiazépines per os de demi-vie courte : Alprazolam (Xanax) 0,25 mg
- Remarque : effet anxiolytique atteint après 15 à 30 minutes → résolution spontanée souvent avant l'efficacité du traitement