41 : Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress post-traumatique et troubles de l’adaptation
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer des :
- Manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques
- Troubles obsessionnels compulsifs
- Troubles conversifs
- Etats de stress post-traumatique
- Et troubles de l’adaptation
- Chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte
- Apprécier leur retentissement sur la vie du sujet
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Troubles anxieux et phobiques
Trouble panique
Diagnostic
- Définition :
- Attaques de panique récurrentes et inattendues : ≥ 4 crises en 4 semaines
- Associées à une anxiété anticipatoire
- Lien +++ avec l'[[#Agoraphobie|]] :
- Après plusieurs attaques de panique, développement d'une anxiété phobique avec évitement des endroits d'où il serait difficile d'avoir un secours immédiat en cas d'attaque de panique
- → Préciser si trouble panique avec ou sans agoraphobie
- Prévalence = 2%, ratio femme:homme 3:1, sujets jeunes +++
- Pathologies associées :
- Agoraphobie
- Autres troubles anxieux : TAG, phobie sociale
- Dépression
- Addictions : alcool et benzodiazépines à visée autothérapeutique +++
- Suicide
Traitement
- Evolution : spontanément résolutive en quelques mois ou chronicisation
- En aigu : traitement des attaques de panique
- Traitement de fond :
- Médicamenteux :
- Psychothérapie : orientation cognitivo-comportementale +++ avec techniques de relaxation
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Arrêt de l'alcool et du tabac
- Diminution de la consommation de café
- Activité physique régulière
Agoraphobie
- Définition : crainte de se retrouver dans un endroit d'où il est difficile de partir ou dans lequel on ne trouverait pas de secours en cas d'attaque de panique
- Entraîne des conduites d'évitement et des manifestations anxieuses quand la situation est affrontée
- Développement fréquent de stratégies de réassurance et d'un objet contraphobique (accompagnement par un tiers, médicament à portée)
- Epidémiologie : la plus fréquente des phobies (6%), 2 femmes pour 1 homme, adulte jeune
- Pathologies associées : trouble panique, troubles anxieux, dépression, addictions
- Traitement :
- Médicamenteux :
- Anxiolytiques type BZD, attention au risque addictif
- Antidépresseur : ISRS en 1ère intention
- Psychothérapie : cognitive et comportementale, apprentissage des techniques de relaxation
- Indications : psychothérapie seule peut être réalisée en première intention, sinon association des 2 modalités
- Médicamenteux :
Trouble anxieux généralisé
- Définition :
- Anxiété de fond permanente, aspécifique, diffuse à type d'attente anxieuse avec appréhension
- Importance de l'absence de stimulus anxiogène réel
- Avec signes physiques : angoisse, agitation, irritabilité, tension musculaire...
- Evolution ≥ 6 mois
- Epidémiologie : 5%, adolescents et adultes jeunes +++
- Pathologies associées : troubles anxieux, dépression, addictions, affections somatiques fonctionnelles (TFI, céphalées de tension)
- Traitement :
- Mesures hygiénodiététiques : arrêt de l'alcool et du tabac, diminution du café, activité physique
- Médicamenteux : antidépresseurs (ISRS en 1ère intention), anxiolytiques lors des exacerbations anxieuses
- Psychothérapie cognitivo-comportementale et techniques de relaxation