305 : Douleur buccale
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Sommaire
Objectifs
- Devant des douleurs buccales :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Démarche diagnostique
Clinique
- Interrogatoire :
- Caractéristiques de la douleur : topographie, latéralité, mode d'installation, facteurs déclenchant, type, intensité, mode évolutif
- Retentissement de la douleur sur la vie courante
- Signes d'accompagnement : œdème, rougeur, larmoiement, rhinorrhée, vertiges
- ATCD : soins dentaires récents, traumatisme facial/dentaire
- Intoxication alcoolotabagique
- Traitements en cours/anciens
- Examen physique :
- Exobuccal :
- Examen neurologique, notamment paires crâniennes
- Examen des téguments : plaie, coloration anormale, ecchymose
- Palpation des glandes salivaires
- Examen de l'appareil manducateur
- Recherche d'adénopathies
- Endobuccal :
- Dents et gencives : recherche de caries, état dentaire, qualité de l'occlusion, douleur à la percussion, au froid, test de vitalité, mobilité
- Muqueuse : bord libre de la langue +++, examen au repos et en protraction linguale, recherche d'induration, comblement vestibulaire, saignement au contact
- Maxillaires : tuméfaction, trouble occlusif, mobilité anormale
- Glandes salivaires : inflammation ostiale, salive purulente, recherche de calcul au palper bidigital
- Appareil manducateur : trismus, mesure de l'ouverture buccale, recherche de douleur à la palpation des ATM
- Exobuccal :
Paraclinique
- Orthopantomogramme :
- Dents avec racines
- Os adjacents
- Visualisation de calculs salivaires
- Examen des ATM
- TDM ou tomographie volumique à faisceau conique :
- Analyse précise des structures osseuses
- Possibilité d'injection de produit de contraste
- Echographie/IRM : pathologie des parties molles
- Prélèvements de lésions suspectes :
- Cancer : biopsie sous AL pour histologie +++
- Infectieux
Diagnostic étiologique
Causes dentaires et gingivales
- Les plus fréquentes
- Pulpopathie ou parodontites ++
- Accident d'éruption d'une dent de sagesse mandibulaire +++
- Douleurs et signes inflammatoires locaux
- Risque de cellulites
Causes muqueuses
- Tumorales :
- Cancers des VADS
- Douleurs spontanées ou provoquées par la mastication
- Ulcération à bords surélevés, indurée à la palpation, saignant au contact
- Biopsie impérative pour examen anatomopathologique
- Inflammatoires :
- Ulcérations traumatiques :
- Traumatisme dentaire +++ (dent cassée)
- Prothèse inadaptée
- Morsure muqueuse (joues ++)
- Brûlure par ingestion d'aliments chauds
- Si persistance > 2 semaines → biopsie pour éliminer un carcinome épidermoïde
- Aphte buccal :
- Douleur continue, parfois insomniante, exacerbée par l'alimentation
- Ulcération unique, arrondie, à bord régulier, à fond fibrineux, avec halo rouge et base souple
- Aphtoses buccales : traitements immunosuppresseurs, chimiothérapie
- Lichen plan :
- Lésion blanchâtre chronique ± poussées douloureuses
- Evolution scléroatrophique avec risque d'apparition d'ulcérations
- Risque de transformation maligne
- Maladies bulleuses : pemphigus, SSJ, syndrome de Lyell
- Ulcérations traumatiques :
- Infectieuses :
- Stomatite localisée :
- Tuberculose buccale : ulcération irrégulière, non indurée, à fond jaunâtre, douloureuse sans halo périphérique
- Lymphoréticulose bénigne d'inoculation
- Infection à CMV
- Stomatite diffuse :
- Herpès buccal +++ : vésicules puis ulcérations disséminées, contexte fébrile, odynophagie, ADP
- Nombreuses infections virales : VZV, coxsackievirus, HHV8
- Gingivite à staphylocoque ou streptocoque
- Mycoses : candidose avec stomatite érythémateuse ou muguet
- Stomatite localisée :
- Autres :
- Toxidermies
- Pemphigus et pemphigoïde cicatriciel
- Mucite radique
Causes sinusiennes
- Sinusites maxillaires +++