287 : Troubles de la réfraction
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer un trouble de la réfraction
Pathologies de l'accommodation
- Presbytie :
- Diminution progressive avec l'âge de l'amplitude de l’accommodation
- Secondaire à un grossissement du cristallin avec faiblesse relative du muscle ciliaire et perte d'élasticité de la capsule
- Baisse d'acuité visuelle de près, lecture normale (30 cm) devient difficile → éloignement des textes
- Signes de fatigue : céphalée, yeux rouges, picotements, larmoiements
- Correction : verres sphériques convexes (monofocaux, bifocaux ou progressifs, ou lentilles de contact)
- Paralysie de l’accommodation :
- Prise médicamenteuse : psychotropes anticholinergiques, atropiniques
- Paralysie oculomotrice : atteinte du III
- Maladie générale : diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
- Spasmes de l'accommodation :
- Céphalées, vision trouble, sensation de rapetissement des objets
- Causes : anomalies de la réfraction mal corrigées ou traumatisme
Pathologies de la réfraction
- Etude de la réfraction systématique
- Méthodes :
- Kératométrie et mesure de l'astigmatisme (historique)
- Réfractométrie automatique
- Chez l'enfant : skiascopie sous cycloplégique (paralyser l'accommodation)
Myopie
- Œil trop puissant par rapport à sa longueur
- Punctum remotum à l'infini mais foyer image en avant du plan de la rétine
- Punctum proximum plus près → meilleure vision de près
- 3 types :
- Myopie d'indice : ↑ indice de réfraction des milieux transparents. Ex : cataracte
- Myopie de courbure : ↑ courbure cornéenne
- Myopie axile : ↑ longueur axiale antéropostérieure du globe
- Myopie faible (< 6 dioptries) : anomalie de la réfraction isolée se stabilisant chez l'adulte jeune
- Myopie forte : affection héréditaire débutant dans l'enfance, AV corrigée souvent réduite par atteinte rétinienne associée
- Complications :
- Glaucome chronique
- Cataracte
- Décollement de rétine
- Correction par verres sphériques concaves ou lentilles de contact (bord périphérique plus épais que le centre)
- Alternatives :
- Myopie faible/moyenne : chirurgie réfractive par photoablation au LASER sous anesthésie topique
- Myopie forte : chirurgie du cristallin pour adapter la puissance de l'implant cristallinien
Hypermétropie
- Enfants +++
- Œil trop court pour son pouvoir de réfraction
- Image d'un point à l'infini se forme en arrière de la rétine → vision de loin floue
- Punctum proximum éloigné → vision de près floue
- Hypermétropie modérée : possibilité de compensation par accommodation (sujets jeunes) → si accommodation prolongée, asthénopie accommodative (céphalées, troubles visuels de près)
- Correction : verres sphériques convexes ou lentilles de contact (bord périphérique convexe) ou chirurgie réfractive
Astigmatisme
- Courbure irrégulière de la cornée
- Astigmatisme régulier si deux méridiens principaux perpendiculaires, sinon irrégulier (rare)
- Image d'un point à l'infini = deux droites perpendiculaires = focales
- Selon la position des focales :
- Astigmatisme myopique : en avant de la rétine
- Astigmatisme hypermétropique : en arrière
- Astigmatisme mixte : focales de part et d'autre de la rétine
- Vision floue de loin et de près, fatigue visuelle, dédoublement des images
- Correction : verres cylindriques convexes/concaves (selon) ou lentilles de contact rigides (ou chirurgie de photoablation LASER)