283 : Surveillance d’un malade sous plâtre
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
Complications liées à l'immobilisation plâtrée
Thrombo-emboliques
Facteurs de risque thrombo-embolique | ||||
---|---|---|---|---|
Aucun | Contraception estroprogestative Cardiopathie décompensée Post-partum Varices, obésité Alitement périopératoire > 4 j |
Cancer ATCD de MTEV Hypercoagulatibilité Syndrome myéloprolifératif Paralysie des membres inférieurs | ||
Chirurgie du membre supérieur et de l'avant-pied Arthroscopie diagnostique Ablation de matériel d'ostéosynthèse Hernie discale |
Faible | Modéré | Modéré | |
Plâtre du membre inférieur Rachis traumatique sans trouble neurologique Arthroscopie thérapeutique |
Modéré | Modéré | Elevé | |
Chirurgie du bassin, de la hanche, des membres inférieurs Rachis traumatique avec troubles neurologiques |
Elevé | Elevé | Elevé |
- Prévention fonction du risque :
- Risque faible : pas d'anticoagulation
- Risque modéré : anticoagulation préventive à dose faible (ex : énoxaparine 2000 UI/j SC)
- Risque élevé : anticoagulation préventive à dose forte (ex : énoxaparine 4000 UI/j SC)
Syndrome des loges
Physiopathologie
- Hématome et oedème post-traumatique
- → ↑ volume dans des loges aponévrotiques inextensibles
- → ↑ pression intraloge
- Pression intraloge devient > pression de perfusion capillaire
- → Ischémie aiguë tissulaire
- Cercle vicieux (ischémie entraîne œdème)
- Urgence thérapeutique : risque de lésions neurologiques irréversibles voire de fonte purulente des muscles
Diagnostic
- Risque élevé +++ en cas de fracture de jambe
- Anamnèse :
- Fracture fermée : jambe, traumatisme violent, immobilisation plâtrée
- Intervalle libre, évolution rapide
- Douleurs insupportables à type de brûlures
- Examen physique :
- Jambe turgescente, gonflée
- Tension douloureuse des masses musculaires
- Déficit sensitivo-moteur progressif
- Pouls périphériques perçus et chaleur normale éliminant une ischémie aiguë de membre
- Confirmation possible par prise de pression dans les loges mais aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge
Traitement
- Urgence
- Ablation du plâtre
- Aponévrotomie de décharge des loges concernées
- Prévenir le patient du risque élevé de séquelles neurologiques
- Surveillance
Cutanées
Ostéoarticulaires
- Déplacement secondaire
- Enraidissement articulaire
- Ostéoporose
- Algodystrophie
Nerveuses
- Compression d'un nerf périphérique
- → Déficit sensitivo-moteur
- Nerfs les plus fréquemment atteints :
- Nerf fibulaire commun
- Nerf ulnaire
Complications du décubitus
Surveillance
Clinique
- Education du patient sur les signes devant faire consulter en urgence :
- Douleur
- Œdème
- Odeur anormale
- Altération de la coloration ou de la chaleur des extrémités
- Apparition de paresthésies
- Surveillance de la température
- Recherche systématique de signes de TVP/EP
- Examen systématique à 48h pour évaluer la nécessité de réfection du plâtre
- Cicatrisation
Paraclinique
- Radiographies de contrôle systématiques après mise en place
- Surveillance radiographique régulière selon pathologie
- Surveillance du traitement anticoagulant : numération plaquettaire bihebdomadaire ++