Sommaire

Objectifs

Prévalence difficile à estimer, entre 5 et 15% ; 3F:1H
Age moyen du diagnostic : 30 - 40 ans
Troubles de la motricité digestive :
- Troubles moteurs au niveau du grêle et du côlon
- Facteurs déclenchants : alimentation, stress
- Présence et coïncidence avec les symptômes inconstantes
Troubles de la sensibilité :
- Hypersensibilité viscérale
- → Perception pénible de phénomènes physiologiques
- Origine inconnue
Rôle de l'inflammation et de la flore dans le déclenchement et l'entretien
Troubles psychologiques :
- Prévalence des troubles psychiatriques > population générale
- Prédominance de manifestations anxieuses, phobiques et dépressives
- Lien parfois retrouvé avec événements de vie douloureux
- Rôle du stress dans le déclenchement des poussées

Douleur :
- Chronique (> 3 mois)
- A type de spasme
- Prédominant dans les fosses iliaques et l'hypogastre
- Rythme : recrudescence matinale et post-prandiale, absente la nuit
- Soulagée par l'émission de gaz ou de selles
- Augmentée par les périodes d'anxiété, calmée par les périodes de repos (vacances +++)
Ballonnement abdominal :
- Gêne notamment lors du port de vêtements ajustés
- Amélioration transitoire par l'émission de gaz ou de selles
Troubles du transit :
- Constants
- Le plus souvent, constipation (< 3 selles/semaine)
- Parfois diarrhée
- Ou alternance constipation-diarrhée

3 arguments majeurs :
- Troubles digestifs chroniques
- Absence d'AEG
- Examen clinique normal
Palpation abdominale peut réveiller la douleur
Sensation de ballonnement contrastant avec un abdomen plat
Intensité et polymorphisme de la plainte contrastant avec la pauvreté des signes objectifs et l'absence de retentissement sur l'état général
Symptômes anciens
Evaluation du contexte psychologique
Influence du stress et des événements de vie sur les troubles

Jamais pour le diagnostic positif
Uniquement pour éliminer une pathologie organique
Biologie :
- Hémogramme, CRP
- Coproculture et examen parasitologique des selles devant la diarrhée chronique
- TSH si diarrhée
- Anticorps anti-transglutaminase si suspicion de maladie cœliaque
Coloscopie :
- Dépister une lésion organique colique ou iléale terminale
- Biopsies coliques en cas de diarrhée à la recherche d'une colite microscopique
- Indications :
  - ATCD familial de CCR ou de polypes
  - Age > 50 ans
  - Modification récente de la symptomatologie
  - Signes d'alarme : hémorragie digestive, anémie par carence martiale, anomalies cliniques, amaigrissement
- Inutile chez un sujet jeune sans ATCD
FOGD si symptômes dyspeptiques associés
Echographie abdominale si suspicion d'affection biliaire, pancréatique ou rénale
Ne pas répéter les explorations sauf modification franche de la symptomatologie

A visée antalgique :
- Antispasmodiques :
  - 1^ère intention
  - Traitement de fond : trimébutine, mébévérine, bromure de pinavérium
  - Lors des accès douloureux : phloroglucinol
- Pansements gastro-intestinaux
- Action sur la sensibilité viscérale : ATD tricycliques faibles doses
Régulateurs du transit :
- Laxatifs : osmotiques +++ à base de PEG (Forlax, Transipeg) ou de sucres (Duphalac)
- Anti-diarrhéiques : lopéramide ++