160 bis : Tumeurs vésicales

Objectifs

• Diagnostiquer une tumeur vésicale

Epidémiologie

• 4H:1F
• Age moyen au diagnostic : 70 ans
• Facteur de risque principal : tabagisme (RR 5-10)
• Expositions professionnelles :
  • Aluminium
  • Coke
  • Combustion de charbon
  • Fonderies de fer et d'acier
  • Industrie utilisant des colorants
  • Hydrocarbures aromatiques polycycliques
  • Amines aromatiques et nitrosamines
• Bilharziose : responsable de cancers épidermoïdes (≠ urothéliaux) dans les pays d'endémie

Diagnostic

Clinique

• A évoquer systématiquement devant une hématurie macroscopique
• Hématurie terminale
• RAU sur caillotage
• Signes fonctionnels urinaires irritatifs : impériosités, brûlures mictionnelles
• Toucher rectal pour l'extension locale, recherche d'envahissement des organes de voisinage et d'un blindage pelvien
• Palpation des aires ganglionnaires

Paraclinique

• Cystoscopie :
  • Systématique devant une hématurie macroscopique
  • Mise en évidence de la tumeur : localisation, nombre, aspect (tumeur papillaire, tumeur sessile, plages érythémateuses
  • Résection transurétrale de vessie sous AG avec examen anatomopathologique des copeaux de tumeur
• Cytologie urinaire :
  • Recherche de cellules urothéliales desquamées
  • Simple, rapide, permet la détection de cellules tumorales de haut grade
  • Importance pour le suivi +++
• Echographie :
  • Mise en évidence de polypes vésicaux imposant la RTUV
  • Bilan d'extension :
    • Dilatation du haut appareil → tumeur infiltrante
    • Métastases hépatiques
• Uroscanner :
  • Exploration indispensable de la voie excrétrice supérieure
  • Cancer associé ou métastase
• TDM TAP :
  • Recherche d'ADP (ilio-obturatrices)
  • Recherche d'urétérohydronéphrose
  • Extension locorégionale
  • Métastases hépatiques, pulmonaires, médiastinales
• Scintigraphie osseuse sur point d'appel

Histologie

• Type histologique le plus fréquent : carcinome urothélial (aux dépens de la muqueuse vésicale)
• Grade tumoral :
  • Tumeurs de bas grade/haut grade selon le degré de différenciation
  • Facteur pronostique majeur
• Stade tumoral :
  • Principal facteur pronostique
  • Tis : in situ
  • Ta : pas de franchissement de la membrane basale
  • T1 : extension limitée au chorion
  • T2 : infiltration des muscles superficiel (a) et profond (b)
  • T3 : graisse périvésicale
  • T4 : organes de voisinage
• Cancers superficiels = Tis, Ta et T1 (au-delà, infiltrants)
• Métastases :
  • Ganglionnaires
  • Osseuses
  • Pulmonaires
  • Hépatiques