140 : Diagnostic des cancers
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Titre complet : 140 - Diagnostic des cancers : signes d’appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic
Sommaire
Objectifs
- Décrire les principes du raisonnement diagnostique en cancérologie
Diagnostic positif
Clinique
- Interrogatoire :
- Recherche de facteurs de risque
- Signes fonctionnels (ex : douleur, hémorragie...)
- Signes généraux : altération de l'état général, fièvre, sueurs, prurit
- Examen physique :
- Palpation d'une tumeur : dure, fixée, irrégulière, mal limitée, indolore, évolutive, relativement récente
Paraclinique
- Evocateurs :
- Radiographie
- Echographie
- Endoscopie
- Diagnostic de certitude = histologique :
- Biopsie, biopsie exérèse, analyse extemporanée de pièce opératoire
- Anatomo-pathologie :
- Macroscopie : taille, aspect, extension
- Histologie : type, différenciation, score histo-pronostique, récepteurs hormonaux, infiltration, envahissement des berges
- Marqueurs :
- A visée diagnostique : PSA, CA 125 (ovaire), αFP (CHC, testicule), calcitonine (CMT)
- A visée pronostique : PSA, ACE (ovaire, CCR), CA 125 (ovaire)
- Surveillance : ACE et CA-15.3 (cancer du sein), PSA, CA 125 (ovaire)
Diagnostic d'extension
Bilan d'extension
- Schéma daté signé
- Clinique :
- Régional :
- Palpation des aires ganglionnaires : ADP dures, fixées, indolores
- Signes de compression :
- Veineuse : phlébite, œdème
- Lymphatique : lymphœdème
- Nerveuse : douleur neuropathique, déficit
- Biliaire : ictère
- Digestive : syndrome occlusif
- Urétérale : hydronéphrose
- A distance = recherche de métastases :
- Palpation hépatique
- TR : ascite, carcinose
- Examen ostéo-articulaire
- Examen neurologique
- Auscultation cardio-pulmonaire
- Régional :
Recherche de maladie associée
- Cancer épidémiologiquement associé
- Maladie liée au terrain
- Lésion synchrone
Recherche d'un syndrome paranéoplasique
- Clinique :
- Neuro-musculaire : neuropathie centrale ou périphérique, myasthénie, dermatopolymyosite
- Endocrinien : Cushing, gynécomastie, syndrome carcinoïde (sécrétion de sérotonine)
- Cutané : acanthosis nigricans
- Néphrologique : syndrome néphrotique
- Paraclinique :
- Hypercalcémie : PHTrp
- Hypoglycémie et hyponatrémie par SIADH (syndrome de Schwartz-Bartter)
- Polyglobulie
Bilan préthérapeutique
- Préopératoire : hémogramme, hémostase, bilan pré-transfusionnel
- Pré-chimio/radiothérapie
- Etat général
- Bilan nutritionnel (albumine, préalbumine)
- Terrain : comorbidités (alcoolo-tabagique ++)
Classifications
TNM
Stade | Signification | Trame générale |
---|---|---|
T | Tumor : Taille et envahissement local |
Tx : pas de renseignement T0 : pas de tumeur Tis : tumeur in situ T1 à 4 selon la taille et l'envahissement |
N | Node : Extension aux ganglions lymphatiques |
Nx : pas de renseignement N0 : pas de ganglion envahi N1 à 3 selon nombre et localisation des ganglions envahis |
M | Metastasis : Métastases à distance |
Mx : pas de renseignement M0 : pas de métastase M1 : métastase(s) |
Histologiques
- Scores histopronostiques :
- Guident la thérapeutique
- Score de Gleason : cancer de prostate
- Score de Scarff, Bloom et Richardson : cancer du sein
- Tumeurs résiduelles :
- Tumeur restant après le traitement
- Valeur pronostique +++
- Classification :
- Rx : non évaluable
- R0 : pas de tumeur résiduelle
- R1 : tumeur résiduelle microscopique
- R2 : tumeur résiduelle macroscopique
Fonctionnelles
- Performans status (OMS) :
- 0 : activité normale sans restriction
- 1 : restriction pour les activités physiques importantes
- 2 : alité moins de 50% du temps
- 3 : alité plus de 50% du temps
- 4 : patient grabataire
- Index de Karnofsky :
- 100% : activité normale
- 0% : décès
Facteurs pronostiques
- Liés à l'hôte :
- Terrain : âge, sexe
- Etat général, tares sous-jacentes
- Liés à la tumeur :
- Taille
- Multifocalité, bilatéralité
- Type histologique, degré de différenciation
- Grade histo-pronostique
- Présence de récepteurs hormonaux
- Anomalies génétiques
- Liés à l'extension :
- Envahissement loco-régional
- Envahissement ganglionnaire
- Métastases
- Emboles vasculaires ou lymphatiques
- Taux des marqueurs tumoraux
- Engainement péri-nerveux
- Liés à la prise en charge :
- Précocité du diagnostic
- Prise en charge adaptée, multidisciplinaire
- Arrêt de l'exposition aux facteurs de risque
- Marges chirurgicales saines ou envahies
- Réponse au traitement
- Précocité de la récidive