98 : Otalgies et otites chez l’enfant et l’adulte : Différence entre versions
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*Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient | *Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient | ||
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| + | == Démarche diagnostique initiale == | ||
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| + | **Caractéristiques de la douleur : siège, type, intensité, mode d'apparition, rythme, durée | ||
| + | **Antécédents, mode de vie (tabac et alcool +++) | ||
| + | **Signes auriculaires associés : surdité, otorrhée, otorragie, acouphène, éruption de la conque | ||
| + | **Autres signes ORL : rougeur de la face, conjonctivite, rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, glossodynie, obstruction nasale, douleur dentaire ou cervicale | ||
| + | **Signes généraux : fièvre, asthénie, AEG | ||
| + | *Examen cervico-facial : | ||
| + | **Examen de la région auriculaire : pavillon, CAE, tympan, éventuellement otoscopie au microscope | ||
| + | **Acoumétrie | ||
| + | **Examen de la région péri-auriculaire : parotide, ATM, mastoïde | ||
| + | **Examen neurologique, paires crâniennes +++ | ||
| + | **Examen de la bouche, du nez, du cavum, du pharyngolarynx | ||
| + | *Examens complémentaires en l'absence d'orientation clinique : | ||
| + | **Endoscopie rhinopharyngolaryngée | ||
| + | **Radiographie des sinus et de la colonne cervicale | ||
| + | **Orthopantomogramme | ||
| + | == Diagnostic étiologique == | ||
| + | === Otalgies intrinsèques === | ||
| + | ==== Au niveau du pavillon ==== | ||
| + | *Otohématome : sang entre le périchondre et le cartilage après un traumatisme → traitement = drainage chirurgical | ||
| + | *Périchondrite : | ||
| + | **Infection (souvent à ''P. aeruginosa'') d'un traumatisme ouvert, d'un hématome surinfecté ou d'une cicatrice d'intervention | ||
| + | **Douleur intense, effacement des reliefs, pavillon rouge | ||
| + | **Traitement : ATB par voie générale + drainage chirurgical avec élimination des cartilages nécrosés | ||
| + | *Nodule douloureux de l'oreille : dyskératose douloureuse sur un névrome du bord de l'hélix → traitement = résection | ||
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| + | *Bouchon de cérumen : douleur après une baignade | ||
| + | *Corps étranger | ||
| + | *Otite externe : | ||
| + | **Fréquente, liée aux baignades et traumatismes du conduit +++ | ||
| + | **Otalgie intense, lancinante, sans fièvre | ||
| + | **Douleur à la palpation du tragus ou à la mobilisation de l'oreille | ||
| + | **Otoscopie douloureuse, muqueuse congestive ± sécrétions blanchâtres, tympan subnormal | ||
| + | **Causes : | ||
| + | ***Otite externe bactérienne :''S. aureus'', ''P. aeruginosa'' | ||
| + | ***Otite externe mycosique : ''Aspergillus'', taches noires et aspect filamenteux | ||
| + | ***Eczéma du conduit | ||
| + | ***Furoncle du CAE | ||
| + | ***Otite externe maligne = ostéite de la base du crâne chez le diabétique ou l'immunodéprimé | ||
| + | **Traitement : | ||
| + | ***Gouttes antibiotiques | ||
| + | ***Méchage ou drains pour faciliter l'introduction des gouttes | ||
| + | ***Antalgique | ||
| + | ***Hygiène des CAE | ||
| + | ***Antifongiques locaux si suspicion d'otite externe mycotique | ||
| + | ***Antibiothérapie par voie générale uniquement pour les formes graves : périchondrite et chondrite | ||
| + | *Zona du nerf intermédiaire de Wrisberg (VII ''bis'') : otalgie à type de brûlure, vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt | ||
| + | *Tumeurs du CAE : bénignes (ostéome, tumeur vasculaire) ou malignes +++ (cylindrome, carcinomes, sarcomes) | ||
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Version du 29 septembre 2013 à 14:17
Sommaire
Objectifs
- Expliquer les principales causes d’otalgie chez l’adulte et l’enfant
- Diagnostiquer une otite moyenne aiguë, une otite externe, une otite séro-muqueuse
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Otalgie
Démarche diagnostique initiale
- Interrogatoire :
- Caractéristiques de la douleur : siège, type, intensité, mode d'apparition, rythme, durée
- Antécédents, mode de vie (tabac et alcool +++)
- Signes auriculaires associés : surdité, otorrhée, otorragie, acouphène, éruption de la conque
- Autres signes ORL : rougeur de la face, conjonctivite, rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, glossodynie, obstruction nasale, douleur dentaire ou cervicale
- Signes généraux : fièvre, asthénie, AEG
- Examen cervico-facial :
- Examen de la région auriculaire : pavillon, CAE, tympan, éventuellement otoscopie au microscope
- Acoumétrie
- Examen de la région péri-auriculaire : parotide, ATM, mastoïde
- Examen neurologique, paires crâniennes +++
- Examen de la bouche, du nez, du cavum, du pharyngolarynx
- Examens complémentaires en l'absence d'orientation clinique :
- Endoscopie rhinopharyngolaryngée
- Radiographie des sinus et de la colonne cervicale
- Orthopantomogramme
Diagnostic étiologique
Otalgies intrinsèques
Au niveau du pavillon
- Otohématome : sang entre le périchondre et le cartilage après un traumatisme → traitement = drainage chirurgical
- Périchondrite :
- Infection (souvent à P. aeruginosa) d'un traumatisme ouvert, d'un hématome surinfecté ou d'une cicatrice d'intervention
- Douleur intense, effacement des reliefs, pavillon rouge
- Traitement : ATB par voie générale + drainage chirurgical avec élimination des cartilages nécrosés
- Nodule douloureux de l'oreille : dyskératose douloureuse sur un névrome du bord de l'hélix → traitement = résection
Au niveau du conduit acoustique externe
- Bouchon de cérumen : douleur après une baignade
- Corps étranger
- Otite externe :
- Fréquente, liée aux baignades et traumatismes du conduit +++
- Otalgie intense, lancinante, sans fièvre
- Douleur à la palpation du tragus ou à la mobilisation de l'oreille
- Otoscopie douloureuse, muqueuse congestive ± sécrétions blanchâtres, tympan subnormal
- Causes :
- Otite externe bactérienne :S. aureus, P. aeruginosa
- Otite externe mycosique : Aspergillus, taches noires et aspect filamenteux
- Eczéma du conduit
- Furoncle du CAE
- Otite externe maligne = ostéite de la base du crâne chez le diabétique ou l'immunodéprimé
- Traitement :
- Gouttes antibiotiques
- Méchage ou drains pour faciliter l'introduction des gouttes
- Antalgique
- Hygiène des CAE
- Antifongiques locaux si suspicion d'otite externe mycotique
- Antibiothérapie par voie générale uniquement pour les formes graves : périchondrite et chondrite
- Zona du nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis) : otalgie à type de brûlure, vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt
- Tumeurs du CAE : bénignes (ostéome, tumeur vasculaire) ou malignes +++ (cylindrome, carcinomes, sarcomes)
