95 : Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis : Différence entre versions

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== Mesures thérapeutiques communes ==
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*Règles d'hygiène
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*'''Abstinence sexuelle jusqu'à guérison'''
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*Rapports protégés
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*Dépistage d'autres IST : [[HBV]], [[HIV]], syphilis, etc.
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*'''Dépistage et traitement du(des) partenaire(s)'''
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*β-hCG systématique chez la femme
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*Vaccination hépatite B et HPV
  
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*Germe : ''Neisseria gonorrhoeae'' : diplocoque Gram -
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**Prostatite : SFU + fièvre et frissons
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**Orchi-épididymite
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*'''Chez la femme''' :
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**Souvent asymptomatique
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**Cervicite : col inflammatoire avec pus, leucorrhée purulente
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**Inflammation des glandes para-urétrales
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**Salpingite
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**Endométrite
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*'''Dans les 2 sexes''' :
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**Anorectite souvent asymptomatique avec risque de complication : abcès péri-anaux et ischio-rectaux, fistules anales
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**Oropharyngite
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**Gonococcie disséminée : fièvre, arthrite, signes cutanés, parfois méningite, endocardite, myocardite
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**Gonococcie ophtalmique
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*'''Chez le nouveau-né''' : ophtalmie purulente avec risque de sepsis
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=== Paraclinique ===
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*Prélèvements :
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**Génital : le matin, avant les premières urines, de l'écoulement urétral ou écouvillonnage
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**Sécrétions cervicales chez la femme
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**Pharyngé
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**Anal
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*Examen direct : interprétable uniquement chez l'homme → diplocoque Gram négatif
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*Culture systématique avec antibiogramme
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== Traitement ==
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*Urgence médicale : risque de contamination et de complication
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*Urétrite/cervicite :
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**Ceftriaxone en 1 injection IM (si contre-indication : spectinomycine, si refus d'injection : céfixime 1 prise)
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**+ Traitement anti-''Chlamydia'' : azithromycine monodose (ou doxycycline 7 j)
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*Forme compliquée : traitement prolongé
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*'''Consultations de contrôle''' à J3 et J7
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= Chlamydiose =
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*Infection à ''Chlamydia trachomatis'', bactérie intracellulaire (sérotypes D à K, L pour la lymphogranulomatose vénérienne de Nicolas Favre)
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*Principale complication : '''stérilité chez la femme'''
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== Diagnostic ==
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=== Clinique ===
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*'''Chez l'homme''' : urétrite subaiguë
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*'''Chez la femme''' :
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**Cervicite souvent asymptomatique
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**Risque de complication :
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***Salpingite, endométrite
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***Douleurs pelviennes chroniques
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***'''Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis''' : cholécystite alithiasique
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*'''Dans les 2 sexes''' :
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**Atteinte anale
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**Atteinte conjonctivale
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**'''Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter''' : conjonctivite + urétrite + polyarthrite (risque +++ si HLA B27)
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*'''Chez le nouveau-né''' : conjonctivite, rhinite, otite, pneumopathie alvéolo-interstitielle
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*'''Lymphogranulomatose vénérienne''' :
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**Régions tropicales
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**3 stades :
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***Lésion primaire : ulcération muqueuse
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***Secondaire : bubon (2-6 semaines après)
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***Tertiaire : lésions destructrices avec fibrose et troubles du drainage lymphatique
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=== Biologique ===
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*Prélèvements : 1<sup>er</sup> jet d'urine, frottis d'endocol
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*Recherche de ''C. trachomatis'' par PCR et isolement sur cultures cellulaires
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*Diagnostic de LGV : PCR sur pus ganglionnaire + sérologie
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== Traitement ==
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*Urétrite/cervicite : azithromycine prise unique ''per os''
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*Epididymite/prostatite : doxycycline (ou ofloxacine) ''per os''
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*LGV : doxycycline 3 semaines
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*IGH chez la femme : C3G + métronidazole + ofloxacine
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*'''Contrôle clinique de la guérison'''
  
  

Version du 24 novembre 2013 à 21:58

Objectifs

  • Diagnostiquer une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis
  • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Infections sexuellement transmissibles

Facteurs de risque

  • Sexe féminin
  • Précocité du 1er rapport
  • 2 premières décennies de la vie sexuelle
  • Partenaires multiples
  • ATCD d'IST
  • HIV+
  • Niveau socio-économique faible

Syndromes

  • Urétrite
  • Ulcération génitale
  • Bubon : ADP inguinale purulente
  • Leucorrhée
  • Orchi-épididymite
  • Syndrome inflammatoire pelvien
  • Conjonctivite néonatale

Mesures thérapeutiques communes

  • Règles d'hygiène
  • Abstinence sexuelle jusqu'à guérison
  • Rapports protégés
  • Dépistage d'autres IST : HBV, HIV, syphilis, etc.
  • Dépistage et traitement du(des) partenaire(s)
  • β-hCG systématique chez la femme
  • Vaccination hépatite B et HPV

Gonococcie

  • Germe : Neisseria gonorrhoeae : diplocoque Gram -

Diagnostic

Clinique

  • Chez l'homme :
    • Urétrite : brûlures mictionnelles, écoulement purulent, dysuri
    • Prostatite : SFU + fièvre et frissons
    • Orchi-épididymite
  • Chez la femme :
    • Souvent asymptomatique
    • Cervicite : col inflammatoire avec pus, leucorrhée purulente
    • Inflammation des glandes para-urétrales
    • Salpingite
    • Endométrite
  • Dans les 2 sexes :
    • Anorectite souvent asymptomatique avec risque de complication : abcès péri-anaux et ischio-rectaux, fistules anales
    • Oropharyngite
    • Gonococcie disséminée : fièvre, arthrite, signes cutanés, parfois méningite, endocardite, myocardite
    • Gonococcie ophtalmique
  • Chez le nouveau-né : ophtalmie purulente avec risque de sepsis

Paraclinique

  • Prélèvements :
    • Génital : le matin, avant les premières urines, de l'écoulement urétral ou écouvillonnage
    • Sécrétions cervicales chez la femme
    • Pharyngé
    • Anal
  • Examen direct : interprétable uniquement chez l'homme → diplocoque Gram négatif
  • Culture systématique avec antibiogramme

Traitement

  • Urgence médicale : risque de contamination et de complication
  • Urétrite/cervicite :
    • Ceftriaxone en 1 injection IM (si contre-indication : spectinomycine, si refus d'injection : céfixime 1 prise)
    • + Traitement anti-Chlamydia : azithromycine monodose (ou doxycycline 7 j)
  • Forme compliquée : traitement prolongé
  • Consultations de contrôle à J3 et J7

Chlamydiose

  • Infection à Chlamydia trachomatis, bactérie intracellulaire (sérotypes D à K, L pour la lymphogranulomatose vénérienne de Nicolas Favre)
  • Principale complication : stérilité chez la femme

Diagnostic

Clinique

  • Chez l'homme : urétrite subaiguë
  • Chez la femme :
    • Cervicite souvent asymptomatique
    • Risque de complication :
      • Salpingite, endométrite
      • Douleurs pelviennes chroniques
      • Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis : cholécystite alithiasique
  • Dans les 2 sexes :
    • Atteinte anale
    • Atteinte conjonctivale
    • Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : conjonctivite + urétrite + polyarthrite (risque +++ si HLA B27)
  • Chez le nouveau-né : conjonctivite, rhinite, otite, pneumopathie alvéolo-interstitielle
  • Lymphogranulomatose vénérienne :
    • Régions tropicales
    • 3 stades :
      • Lésion primaire : ulcération muqueuse
      • Secondaire : bubon (2-6 semaines après)
      • Tertiaire : lésions destructrices avec fibrose et troubles du drainage lymphatique

Biologique

  • Prélèvements : 1er jet d'urine, frottis d'endocol
  • Recherche de C. trachomatis par PCR et isolement sur cultures cellulaires
  • Diagnostic de LGV : PCR sur pus ganglionnaire + sérologie

Traitement

  • Urétrite/cervicite : azithromycine prise unique per os
  • Epididymite/prostatite : doxycycline (ou ofloxacine) per os
  • LGV : doxycycline 3 semaines
  • IGH chez la femme : C3G + métronidazole + ofloxacine
  • Contrôle clinique de la guérison
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