Voir la source de 89 : Infections génitales de l’homme. Ecoulement urétral

= Objectifs =
*Diagnostiquer une infection génitale de l’homme
*Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

= Urétrite =
*Germes :
**Fréquents : ''Chlamydia trachomatis'', ''Neisseria gonorrhoeae'', souvent associés
**Rares : ''Mycloplasma genitalium'', ''Ureaplasma urealyticum'', ''Trichomonas vaginalis''
== Diagnostic ==
=== Clinique ===
*Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions
*Brûlures mictionnelles
*Prurit canalaire
=== Paraclinique ===
*Prélèvement :
**Ecoulement/prélèvement urétral
**ECBU avec 1<sup>er</sup> jet
*Examen direct (gonocoque, ''T. vaginalis'')
*Culture
*PCR ''C. trachomatis'' et ''M. genitalium''
== Traitement ==
*Traitement minute couvrant le gonocoque et ''C. trachomatis'' :
**Ceftriaxone 1 injection IM ou IV
**Azithromycine 1 g ''per os'' en 1 prise (ou doxycycline 7 j)
*Mesures associées :
**Abstinence sexuelle ou préservatifs jusqu'à guérison
**Dépistage et traitement des partenaires
**Recherche d'autres [[IST]] : [[HIV]], [[HBV]], syphilis

= Orchi-épididymite =
*Homme jeune : ''C. trachomatis'', ''N. gonorrhoeae'', transmission sexuelle
*Homme âgé : entérobactérie, ''S. aureus'', entérocoque (origine urinaire)
*Rarement : virus ourlien, ''Brucella'', [[TB|tuberculose]]
== Diagnostic ==
=== Clinique ===
*Fièvre
*Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
*Nodule induré douloureux de l'épididyme
*Risques évolutifs : abcédation, ischémie testiculaire, infertilité
*Diagnostic différentiel : '''torsion testiculaire'''
=== Paraclinique ===
*Prélèvements microbiologiques :
**Hémocultures
**ECBU du 1<sup>er</sup> et 2<sup>ème</sup> jet
**Prélèvement urétral d'un écoulement
*Si évolution traînante : recherche de BK
== Traitement ==
*'''Antibiothérapie probabiliste selon le contexte''' :
**Suspicion d'IST : ceftriaxone IM + azithromycine monodose (ou ofloxacine 10 jours)
**Autre : fluoroquinolones +++ (ou cotrimoxazole)
*Mesures associées :
**Repos au lit
**Port de suspensoir
**Antalgiques ± AINS
*Indications chirurgicales :
**Drainage d'un abcès
**Exérèse d'une zone nécrosée
**Lésion chronique non-contrôlée par le traitement médical : épididymectomie voire orchi-épididymectomie
*'''Suivi''' à la recherche de complication :
**Abcès : fièvre élevée, douleurs vives, masse fluctuante, risque de fistulisation
**Persistance des symptômes
**Ischémie testiculaire, risque d'infarctus/nécrose/atrophie
**Infertilité séquellaire


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