70 : Deuil normal et pathologique
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Sommaire
Objectifs
- Distinguer un deuil normal d’un deuil pathologique
- Argumenter les principes de prévention et d’accompagnement
Deuil normal
- Durée normale : < 1 an
- Phases :
- Détresse :
- Phase initiale, immédiatement après l'annonce
- Etat de choc, hébétude, incrédulité
- Vie sur un mode automatique
- Troubles du sommeil, de l'appétit, asthénie
- Recherche de la personne disparue : illusions perceptives de la présence du défunt
- Dépression :
- Symptômes dépressifs : tristesse, anhédonie, ralentissement psychomoteur, asthénie, culpabilité, crises de larme, irritabilité, troubles des conduites instinctuelles
- Perturbation du fonctionnement social : désinvestissement des relations, difficultés à assumer les responsabilités professionnelles
- Pensées centrées sur le défunt : identification, idéalisation, agressivité, illusions perceptives
- Diagnostic différentiel d'un véritable épisode dépressif majeur
- Résolution :
- Acceptation progressive de la perte
- Reprise des activités habituelles
- Evocation du défunt possible sans profonde tristesse
- Détresse :
Deuil anormal
Deuil compliqué
- Anomalie dans le processus de déroulement du travail de deuil
- Deuil retardé :
- Manifestations de deuil absentes
- Déni de la réalité du décès
- Deuil inhibé :
- Manifestations liées au deuil absentes
- Mais décès intégré
- Réapparition des émotions inexprimées à l'évocation de la disparition, déclenchant le processus normal
- Deuil intensifié : manifestations exacerbées
- Deuil inachevé :
- Persistance des symptômes dépressifs > 1 an
- Tristesse intense persistant à l'évocation du défunt pendant plusieurs années
Deuil pathologique
- Survenue d'un trouble psychiatrique au cours du deuil
- Manies de deuil :
- Episode maniaque
- Avec déni de la réalité de la mort
- Parfois délire autour du défunt dans lequel il est encore vivant
- Troubles dépressifs :
- Diagnostic différentiel difficile
- Intensité anormale : ralentissement psychomoteur, altération du fonctionnement socioprofessionnel, sentiment de dévalorisation
- Présentation atypique : idées de mort prégnantes, hallucinations, culpabilité
- Troubles anxieux : TAG ou trouble panique
- Deuil hystérique ± symptômes de conversion
- Deuil obsessionnel
Prévention et accompagnement
Prévention du deuil pathologique
- Identifier les facteurs de risque :
- Relation avec le défunt : décès d'un enfant, d'un conjoint, d'un parent pour un enfant
- Circonstances de la mort : brutale, suicide
- Absence d'étayage
- Liés au sujet : ATCD de dépression, de tentative de suicide, troubles de la personnalité
- Deuils rapprochés dans le temps
- Avant le décès :
- Impliquer les proches dans les soins d'une personne en fin de vie
- Préparer les proches au décès en évitant l'ambiguïté
- Après le décès :
- Annonce : sans brutalité, avec empathie, dans de bonnes conditions
- Proposer un suivi psychologique des sujets identifiés à risque
Prise en charge
- Deuil normal : pas de prise en charge spécifique
- Deuil compliqué : psychothérapie si sujet motivé
- Deuil pathologique : traitement spécifique de la pathologie présentée + psychothérapie