70 : Deuil normal et pathologique

Objectifs

• Distinguer un deuil normal d’un deuil pathologique
• Argumenter les principes de prévention et d’accompagnement

Deuil normal

• Durée normale : < 1 an
• Phases :
  • Détresse :
    • Phase initiale, immédiatement après l'annonce
    • Etat de choc, hébétude, incrédulité
    • Vie sur un mode automatique
    • Troubles du sommeil, de l'appétit, asthénie
    • Recherche de la personne disparue : illusions perceptives de la présence du défunt
  • Dépression :
    • Symptômes dépressifs : tristesse, anhédonie, ralentissement psychomoteur, asthénie, culpabilité, crises de larme, irritabilité, troubles des conduites instinctuelles
    • Perturbation du fonctionnement social : désinvestissement des relations, difficultés à assumer les responsabilités professionnelles
    • Pensées centrées sur le défunt : identification, idéalisation, agressivité, illusions perceptives
    • Diagnostic différentiel d'un véritable épisode dépressif majeur
  • Résolution :
    • Acceptation progressive de la perte
    • Reprise des activités habituelles
    • Evocation du défunt possible sans profonde tristesse

Deuil anormal

Deuil compliqué

• Anomalie dans le processus de déroulement du travail de deuil
• Deuil retardé :
  • Manifestations de deuil absentes
  • Déni de la réalité du décès
• Deuil inhibé :
  • Manifestations liées au deuil absentes
  • Mais décès intégré
  • Réapparition des émotions inexprimées à l'évocation de la disparition, déclenchant le processus normal
• Deuil intensifié : manifestations exacerbées
• Deuil inachevé :
  • Persistance des symptômes dépressifs > 1 an
  • Tristesse intense persistant à l'évocation du défunt pendant plusieurs années

Deuil pathologique

• Survenue d'un trouble psychiatrique au cours du deuil
• Manies de deuil :
  • Episode maniaque
  • Avec déni de la réalité de la mort
  • Parfois délire autour du défunt dans lequel il est encore vivant
• Troubles dépressifs :
  • Diagnostic différentiel difficile
  • Intensité anormale : ralentissement psychomoteur, altération du fonctionnement socioprofessionnel, sentiment de dévalorisation
  • Présentation atypique : idées de mort prégnantes, hallucinations, culpabilité
• Troubles anxieux : TAG ou trouble panique
• Deuil hystérique ± symptômes de conversion
• Deuil obsessionnel

Prévention et accompagnement

Prévention du deuil pathologique

• Identifier les facteurs de risque :
  • Relation avec le défunt : décès d'un enfant, d'un conjoint, d'un parent pour un enfant
  • Circonstances de la mort : brutale, suicide
  • Absence d'étayage
  • Liés au sujet : ATCD de dépression, de tentative de suicide, troubles de la personnalité
  • Deuils rapprochés dans le temps
• Avant le décès :
  • Impliquer les proches dans les soins d'une personne en fin de vie
  • Préparer les proches au décès en évitant l'ambiguïté
• Après le décès :
  • Annonce : sans brutalité, avec empathie, dans de bonnes conditions
  • Proposer un suivi psychologique des sujets identifiés à risque

Prise en charge

• Deuil normal : pas de prise en charge spécifique
• Deuil compliqué : psychothérapie si sujet motivé
• Deuil pathologique : traitement spécifique de la pathologie présentée + psychothérapie