Voir la source de 5 : Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie

= Objectifs =
*Argumenter et hiérarchiser l’apport des principales techniques d’imagerie
*En évaluer le bénéfice, le risque et le coût

= Radiographie conventionnelle =
== Principes ==
*'''Atténuation des rayons X''' par les tissus
*Réception analogique ou numérique des images
*Etude statique ou dynamique (scopie)
*Interprétation : opacité/clarté
*Avantages :
**Rapide
**Disponible
**Coût faible
== Indications ==
*Imagerie thoracique
*Imagerie ostéo-articulaire
*Imagerie abdominale
*Imagerie du sein
== Contre-indications ==
*Pas de contre-indication absolue
*Evaluation du bénéfice/risque en cas de [[grossesse]]
== Précautions ==
*Femmes enceintes : tablier de plomb
*Enfants : caches en plomb sur les gonades
== Effets secondaires ==
*'''Irradiation''' mais doses faibles pour un examen isolé

= Radiographie avec opacification =
== Principes ==
*Radiographie après opacification par produit de contraste
*Peut être à visée diagnostique et thérapeutique
== Indications ==
*TOGD
*Urographie intraveineuse
*Cholangiographie
*Repérage per-opératoire
== Contre-indications ==
*A l'injection d'iode :
**Insuffisance rénale
**Allergie aux produits de contraste iodés
*Utilisation de baryte : suspicion de perforation digestive, sigmoïdite
== Précautions ==
*TOGD : à jeun
*Iode : fonction rénale avec calcul de la clairance de la créatinine
== Effets secondaires ==
*Allergie aux produits de contraste
*Néphrotoxicité des produits de contraste iodés
*Irradiation

= Tomodensitométrie =
== Principes ==
*Atténuation des rayons X par les tissus
*Acquisition en coupes
*Possibilité d'injection de produit de contraste iodé
*Interprétation : hyper/hypodense

== Indications ==
*Sans injection : TDM cérébrale +++
*Avec injection : 
**Thorax
**Abdomen
**Pelvis
**Cou
== Contre-indications ==
*'''[[Grossesse]]'''
*En cas d'injection de produit de contraste iodé :
**Insuffisance rénale
**[[Myélome]]
**Allergie
== Précautions ==
*En cas d'injection :
**A jeun
**Fonction rénale avant examen
**Hydratation abondante
**'''Arrêt des biguanides''' et IEC avant examen, reprise à 48h
== Effets secondaires ==
*Irradiation
*Liés aux produits de contraste iodés :
**[[IRA]] : NTA ++
**Allergie

= Scintigraphie =
== Principes ==
*Injection IV d'un traceur radioactif
*Détection par une caméra à scintillation
== Indications ==
*Scintigraphie osseuse
*Scintigraphie V/P pour l'[[EP]]
*Scintigraphie thyroïdienne
== Contre-indications ==
*[[Grossesse]]
*[[Allaitement]]
== Précautions ==
*Hydratation abondante après examen pour favoriser l'élimination du traceur
== Effets secondaires ==
*'''Irradiation'''
*Tératogénicité

= Tomographie par émission de positons =
== Principes ==
*Détection de l'émission de positons par les cellules ayant absorbé le marqueur : 18-fluorodésoxyglucose (18-FDG)
*→ Témoigne d'un hypermétabolisme
*Couplage à la TDM pour améliorer la localisation
*Avantages : sensible +++
*Inconvénients :
**Coût +++
**Disponibilité ---
**Spécificité -----
== Indications ==
*'''Bilan d'extension de cancers'''
== Contre-indications ==
*[[Grossesse]]
*[[Allaitement]]
== Précautions ==
*Hydratation abondante après examen pour favoriser l'élimination du traceur
== Effets secondaires ==
*Irradiation
*Tératogénicité

= Angiographie =
== Principes ==
*Injection d'un traceur radioactif
*Par cathétérisme du vaisseau étudié
== Indications ==
*'''Coronarographie''' avec angioplastie ± pose de stent
*Anévrysmes intracrâniens ± embolisation
*Pathologie vasculaire en général
== Contre-indications ==
*Trouble de l'hémostase
*Insuffisance rénale
*Grossesse et allaitement
== Précautions ==
*'''Bilan d'hémostase'''
*'''Fonction rénale'''
*A jeun
*Prémédication
*Balance bénéfice/risque dans l'urgence
== Effets secondaires ==
*Infection du point de ponction
*Hématome au point de ponction
*Allergie au produit de contraste
*Irradiation
*Tératogénicité

= Echographie =
== Principes ==
*Réflexion d'ondes acoustiques ultrasonores par des milieux d'impédances différentes
*Possibilité d'étude de flux par méthode Doppler
*Interprétation : hyper/hypoéchogène
*Avantages :
**'''Pas d'irradiation'''
**Disponibilité +++
**Coût -
*Inconvénient : '''opérateur-dépendant'''
== Indications ==
*Tissus mous superficiels : testicules, thyroïde
*Imagerie cardiaque
*Appareil digestif
*Appareil urinaire
*Gynéco-obstétrique +++
*'''Echoguidage''' d'un acte invasif :
**Pose de VVC
**PBR
**Drainage d'abcès
== Contre-indications ==
*Aucune
== Précautions ==
*Aucune
== Effets secondaires ==
*Aucun

= Imagerie par résonance magnétique =
== Principes ==
*Détection du signal émis par les protons lors de leur relaxation après alignement grâce à des champs magnétiques puissants avec gradient
*Acquisition en coupes, multiples séquences possibles
*Interprétation : hypo/hypersignal
*Possibilité d'injection : produit de contraste gadoliné
*Avantages :
**Absence d'irradiation
**Visualisation des tissus mous +++
**Caractérisation tissulaire
*Inconvénients 
**Disponibilité --
**Coût ++
== Indications ==
*'''Neurologiques''' : [[AVC]], pathologie médullaire, [[TVC]]
*Rhumatologiques : articulations, disques intervertébraux
*Cancers gynécologiques et urologiques
*Imagerie hépatique, voies biliaires
*Cardiologie
== Contre-indications ==
*'''Absolues''' :
**''Pacemaker''
**Corps étranger métallique intraoculaire
**Prothèses valvulaires mécaniques anciennes
*Relative : claustrophobie
== Précautions ==
*Information du patient
*Recherche des contre-indications
*Fonction rénale en cas d'injection de gadolinium : risque de prurit par accumulation si [[IRC]]
*Eviter par précaution chez la femme enceinte
== Effets secondaires ==
*Déplacement de corps métalliques
*Prurit en cas d'accumulation de gadolinium


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[[Category:Santé publique|005]]
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