57 : Arthrose

Objectifs

• Diagnostiquer les principales localisations de l’arthrose
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Physiopathologie

• Cartilage : tissu avasculaire, non-innervé, 1 seul type cellulaire = chondrocytes
• Arthrose : dégradation du cartilage + remaniements de l'os sous-chondral
• → Production d'ostéophytes et épisodes d'inflammation synoviale
• 3 stades d'atteinte du cartilage arthrosique :
  • Stade initial : cartilage œdématié en réponse à l'agression → ↑ hydratation → ramollissement du cartilage → production de néocollagène aux propriétés biomécaniques moins performantes
  • Stade intermédiaire : fissures superficielles
    • Hyperactivité catabolique du chondrocyte et de la synoviale sous l'influence de cytokines pro-inflammatoires
    • Sidération des capacités anaboliques du chondrocyte → inhibition de la synthèse
    • Modifications du chondrocyte sous l'effet du stress mécanique → différenciation en fibrochondrocyte (synthèse de composants anormaux) ou évolution vers l'apoptose
  • Stade final : destruction des couches profondes → mise à nu de l'os sous-chondral
• Facteurs déclenchants = mécaniques : surcharge mécanique d'une articulation normale ou charge normale sur articulation anormale
• Entretien par des phénomènes biochimiques

Coxarthrose

• Arthrose de l'articulation coxofémorale, anomalie favorisante dans plus de 50% des cas ++

Diagnostic

Clinique

• Douleur :
  • Topographie : pli de l'aine, peut irradier à la face antérieure de la cuisse, parfois projetée au genou
  • Horaire mécanique : ↑ effort, ↓ repos, raideur matinale < 30 min
  • ± Poussées congestives
• Retentissement fonctionnel : indice algo-fonctionnel de Lequesne (circonstances de la douleur, périmètre de marche, difficultés dans la vie quotidienne)
• Examen de la hanche :
  • Position debout : boiterie de hanche, attitude vicieuse en flessum ou rotation externe
  • Position couchée : limitation douloureuse de la mobilisation de la hanche prédominant sur la rotation interne et l'extension, coter les amplitudes
  • Degré d'amyotrophie du quadriceps

Paraclinique

• Radiographies :
  • Bassin debout de face en RI 20°, faux profil de Lequesne de chaque hanche
  • Signes cardinaux de l'arthrose :
    • Pincement de l'interligne articulaire
    • Ostéophytose marginale
    • Ostéocondensation sous-chondrale
    • Géodes sous-condrales
  • Formes évoluées : déformations de la tête fémorale
  • Dissociation anatomoclinique fréquente
  • Recherche d'une arthrose secondaire : coxométrie :
    • VCE : angle de couverture externe, N > 25°
    • HTE : obliquité du toit du cotyle, N < 10°
    • Angle céphalo-cervico-diaphysaire : N < 135°
    • VCA : angle de couverture antérieure, N > 25°
• Biologie : absente de syndrome inflammatoire
• Eventuellement examen du liquide synovial si doute sur arthrite

Différentiel

• Douleur irradiée du rachis lombaire : cruralgie → examen neurologique, paresthésies, déficit sensitivomoteur
• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
• Tendinopathie du moyen fessier
• Hernie inguinale