53 : Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l’orthophonie : Différence entre versions
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Version du 25 avril 2014 à 11:55
Sommaire
Objectifs
- Argumenter les principes d’utilisation et de prescription des principales techniques de rééducation et de réadaptation
Principes
- Rééducation : ensemble de méthodes non-médicamenteuses visant à l'autonomisation des patients par une action ciblée sur les déterminants du handicap : déficiences et incapacité
- Réadaptation : ensemble des mesures sociales, éducatives et environnementales susceptibles de contribuer au maintien/retour des patients dans leur environnement
Moyens thérapeutiques
Techniques antalgiques directes
- Objectif = diminuer la douleur
- Massothérapie :
- Techniques manuelles (effleurage, pétrissage, frictions, vibrations)
- Plans superficiels et composants ab-articulaires
- A proposer avec prudence en fonction de la tolérance et de la fragilité
- Physiothérapie :
- Usage d'agents physiques : chaud, froid, laser, courant électrique, ultrasons
- Froid pour les poussées articulaires +++ : exposition de 15 minutes, indirecte, pluriquotidienne
- Chaud : rachialgies communes en phase aiguë ++
- Fangothérapie : usage de boue
- Balnéothérapie : chaleur + diminution des contraintes liées à la pesanteur
Kinésithérapie
- En général, série de séances appuyées par une auto-rééducation poursuivie entre les séances
- Importance de la définition des objectifs par le prescripteur
- Mobilisation :
- Exercices dynamiques d'entretien ou d'amélioration des amplitudes
- A dominante articulaire
- Techniques : mobilisations passives, mobilisations actives, contracter-relâcher
- Postures :
- Techniques statiques
- Attitudes adoptées par un segment de membre ou le rachis pour s'opposer à une déformation ou obtenir l'antalgie
- Types : contre pesanteur, auto-postures, postures imposées
- Entretien et renforcement musculaires :
- Isométrique : contraction sans mouvement segmentaire
- Isotonique : contraction dynamique contre charge constante
- Isocinétique : contraction lors de mouvements de vitesse constante
- Types de travail : en résistance (intensité élevée, durée courte) ou en endurance
- Entrecoupé de phases de repos
- Objectifs : prévenir/réduire les faiblesses segmentaires, l'instabilité et l'amyotrophie, prévenir les déformations
- Reprogrammation sensorimotrice :
- Induire une action mortice en réponse à une information sensitive (proprioceptive +++)
- Apprentissage en 3 étapes :
- Perception d'une position articulaire ou d'un mouvement déclenchant
- Acquisition du contrôle volontaire de la réponse motrice
- Automatisation des séquences perception/réaction motrice
- Exemples : rééducation au recentrage dynamique de la tête humérale lors de l'élévation du bras, mise en éveil des muscles stabilisateurs d'une articulation portante sur plateau mobile
Ergothérapie
- Activités ludiques et artisanales dans le but d'une optimisation fonctionnelle
- Techniques antalgiques directes et de kinésithérapie
- Objectifs : confort, sécurité et efficacité du geste
- Parfois, orthèses ou aides techniques
Appareillage
- Dispositifs externes fabriqués en série ou sur mesure
- Confection par : orthoprothésistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, médecins
- Petit appareillage = dispositifs médicaux fabriqués en série, tailles standardisées
- Grand appareillage = réalisé sur mesure, par MPR ou rhumatologue sur formulaire CERFA 4 feuillets avec demande d'entente préalable
- Orthèses :
- But : immobiliser une articulation en position de repos ou de fonction à visée antalgique
- Rigides ou semi-rigies, petit ou grand appareillage
- Aides techniques :
- Moyens palliatifs
- Objectif : maintien d'une activité spécifique quand les capacités fonctionnelles du patient sont dépassées
- Exemple : cannes
Prescription de masso-kinésithérapie
- Thérapeutique subordonnée à prescription médicale sur ordonnance
- Choix technologique, nombre et fréquence des séances laissés à l'appréciation du kinésithérapeute
- Mentionner la région à traiter
- Préciser si : soins à domiciles, accident du travail, maladie professionnelle, ALD
- Prescription et objectifs expliqués au patient
- Evaluer l'efficacité pour les objectifs définis
- Consultation de suivi en début et fin de programme : vérifier la réalisation du traitement, la tolérance, la nécessité d'adaptation, l'efficacité
- Ordonnance-type :
- Identification du médecin : nom, fonction, n° ADELI
- Identification du patient : nom, prénom
- Date, lieu
- ± Ordonnance à 100% : ALD, accident de travail
- Contenu :
- Urgent ou non
- Région à traiter et indication
- Lieu : domicile ou cabinet
- Jours fériés ?
- Nombre de séances et fréquences (peuvent être laissés à l'appréciation du kinésithérapeute)
- Contre-indication à certaines techniques
- Techniques de rééducation + objectifs
- Signature, cachet
- Respect du secret médical → diagnostic à part (pli joint)
Prescription d'orthophonie
- Indications :
- Troubles du langage, de la parole, de la voix
- Trouble de la déglutition
- Paralysie faciale
- Ordonnance-type :
- Identification du médecin
- Identification du patient
- Date, lieu
- ± Ordonnance à 100%
- Contenu :
- Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
- Objectifs de la prise en charge
- Signature, cachet