53 : Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l’orthophonie

Objectifs

• Argumenter les principes d’utilisation et de prescription des principales techniques de rééducation et de réadaptation

Principes

• Rééducation : ensemble de méthodes non-médicamenteuses visant à l'autonomisation des patients par une action ciblée sur les déterminants du handicap : déficiences et incapacité
• Réadaptation : ensemble des mesures sociales, éducatives et environnementales susceptibles de contribuer au maintien/retour des patients dans leur environnement

Moyens thérapeutiques

Techniques antalgiques directes

• Objectif = diminuer la douleur
• Massothérapie :
  • Techniques manuelles (effleurage, pétrissage, frictions, vibrations)
  • Plans superficiels et composants ab-articulaires
  • A proposer avec prudence en fonction de la tolérance et de la fragilité
• Physiothérapie :
  • Usage d'agents physiques : chaud, froid, laser, courant électrique, ultrasons
  • Froid pour les poussées articulaires +++ : exposition de 15 minutes, indirecte, pluriquotidienne
  • Chaud : rachialgies communes en phase aiguë ++
  • Fangothérapie : usage de boue
  • Balnéothérapie : chaleur + diminution des contraintes liées à la pesanteur

Kinésithérapie

• En général, série de séances appuyées par une auto-rééducation poursuivie entre les séances
• Importance de la définition des objectifs par le prescripteur
• Mobilisation :
  • Exercices dynamiques d'entretien ou d'amélioration des amplitudes
  • A dominante articulaire
  • Techniques : mobilisations passives, mobilisations actives, contracter-relâcher
• Postures :
  • Techniques statiques
  • Attitudes adoptées par un segment de membre ou le rachis pour s'opposer à une déformation ou obtenir l'antalgie
  • Types : contre pesanteur, auto-postures, postures imposées
• Entretien et renforcement musculaires :
  • Isométrique : contraction sans mouvement segmentaire
  • Isotonique : contraction dynamique contre charge constante
  • Isocinétique : contraction lors de mouvements de vitesse constante
  • Types de travail : en résistance (intensité élevée, durée courte) ou en endurance
  • Entrecoupé de phases de repos
  • Objectifs : prévenir/réduire les faiblesses segmentaires, l'instabilité et l'amyotrophie, prévenir les déformations
• Reprogrammation sensorimotrice :
  • Induire une action motrice en réponse à une information sensitive (proprioceptive +++)
  • Apprentissage en 3 étapes :
    • Perception d'une position articulaire ou d'un mouvement déclenchant
    • Acquisition du contrôle volontaire de la réponse motrice
    • Automatisation des séquences perception/réaction motrice
  • Exemples : rééducation au recentrage dynamique de la tête humérale lors de l'élévation du bras, mise en éveil des muscles stabilisateurs d'une articulation portante sur plateau mobile

Ergothérapie

• Activités ludiques et artisanales dans le but d'une optimisation fonctionnelle
• Techniques antalgiques directes et de kinésithérapie
• Objectifs : confort, sécurité et efficacité du geste
• Parfois, orthèses ou aides techniques

Appareillage

• Dispositifs externes fabriqués en série ou sur mesure
• Confection par : orthoprothésistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, médecins
• Petit appareillage = dispositifs médicaux fabriqués en série, tailles standardisées
• Grand appareillage = réalisé sur mesure, par MPR ou rhumatologue sur formulaire CERFA 4 feuillets avec demande d'entente préalable
• Orthèses :
  • But : immobiliser une articulation en position de repos ou de fonction à visée antalgique
  • Rigides ou semi-rigies, petit ou grand appareillage
• Aides techniques :
  • Moyens palliatifs
  • Objectif : maintien d'une activité spécifique quand les capacités fonctionnelles du patient sont dépassées
  • Exemple : cannes

Prescription de masso-kinésithérapie

• Thérapeutique subordonnée à prescription médicale sur ordonnance
• Choix technologique, nombre et fréquence des séances laissés à l'appréciation du kinésithérapeute
• Mentionner la région à traiter
• Préciser si : soins à domiciles, accident du travail, maladie professionnelle, ALD
• Prescription et objectifs expliqués au patient
• Evaluer l'efficacité pour les objectifs définis
• Consultation de suivi en début et fin de programme : vérifier la réalisation du traitement, la tolérance, la nécessité d'adaptation, l'efficacité
• Ordonnance-type :
  • Identification du médecin : nom, fonction, n° ADELI
  • Identification du patient : nom, prénom
  • Date, lieu
  • ± Ordonnance à 100% : ALD, accident de travail
  • Contenu :
    • Urgent ou non
    • Région à traiter et indication
    • Lieu : domicile ou cabinet
    • Jours fériés ?
    • Nombre de séances et fréquences (peuvent être laissés à l'appréciation du kinésithérapeute)
    • Contre-indication à certaines techniques
    • Techniques de rééducation + objectifs
  • Signature, cachet
• Respect du secret médical → diagnostic à part (pli joint)

Prescription d'orthophonie

• Indications :
  • Troubles du langage, de la parole, de la voix
  • Trouble de la déglutition
  • Paralysie faciale
• Ordonnance-type :
  • Identification du médecin
  • Identification du patient
  • Date, lieu
  • ± Ordonnance à 100%
  • Contenu :
    • Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
    • Objectifs de la prise en charge
  • Signature, cachet