Voir la source de 53 : Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l’orthophonie

= Objectifs =
*Argumenter les principes d’utilisation et de prescription des principales techniques de rééducation et de réadaptation

= Principes =
*Rééducation : ensemble de méthodes non-médicamenteuses visant à l'autonomisation des patients par une action ciblée sur les déterminants du handicap : déficiences et incapacité
*Réadaptation : ensemble des mesures sociales, éducatives et environnementales susceptibles de contribuer au maintien/retour des patients dans leur environnement

= Moyens thérapeutiques =
== Techniques antalgiques directes ==
*Objectif = diminuer la douleur
*'''Massothérapie''' :
**Techniques manuelles (effleurage, pétrissage, frictions, vibrations)
**Plans superficiels et composants ab-articulaires
**A proposer avec prudence en fonction de la tolérance et de la fragilité
*'''Physiothérapie''' :
**Usage d'agents physiques : chaud, froid, laser, courant électrique, ultrasons
**Froid pour les poussées articulaires +++ : exposition de 15 minutes, indirecte, pluriquotidienne
**Chaud : rachialgies communes en phase aiguë ++
**Fangothérapie : usage de boue
**Balnéothérapie : chaleur + diminution des contraintes liées à la pesanteur
== Kinésithérapie ==
*En général, série de séances appuyées par une auto-rééducation poursuivie entre les séances
*Importance de la définition des objectifs par le prescripteur
*'''Mobilisation''' :
**Exercices dynamiques d'entretien ou d'amélioration des amplitudes
**A dominante articulaire
**Techniques : mobilisations passives, mobilisations actives, contracter-relâcher
*'''Postures''' :
**Techniques statiques
**Attitudes adoptées par un segment de membre ou le rachis pour s'opposer à une déformation ou obtenir l'antalgie
**Types : contre pesanteur, auto-postures, postures imposées
*'''Entretien et renforcement musculaires''' :
**Isométrique : contraction sans mouvement segmentaire
**Isotonique : contraction dynamique contre charge constante
**Isocinétique : contraction lors de mouvements de vitesse constante
**Types de travail : en résistance (intensité élevée, durée courte) ou en endurance
**Entrecoupé de phases de repos
**Objectifs : prévenir/réduire les faiblesses segmentaires, l'instabilité et l'amyotrophie, prévenir les déformations
*'''Reprogrammation sensorimotrice''' :
**Induire une action motrice en réponse à une information sensitive (proprioceptive +++)
**Apprentissage en 3 étapes :
***Perception d'une position articulaire ou d'un mouvement déclenchant
***Acquisition du contrôle volontaire de la réponse motrice
***Automatisation des séquences perception/réaction motrice
**Exemples : rééducation au recentrage dynamique de la tête humérale lors de l'élévation du bras, mise en éveil des muscles stabilisateurs d'une articulation portante sur plateau mobile

== Ergothérapie ==
*Activités ludiques et artisanales dans le but d'une optimisation fonctionnelle
*Techniques antalgiques directes et de kinésithérapie
*Objectifs : confort, sécurité et efficacité du geste
*Parfois, orthèses ou aides techniques
== Appareillage ==
*Dispositifs externes fabriqués en série ou sur mesure
*Confection par : orthoprothésistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, médecins
*Petit appareillage = dispositifs médicaux fabriqués en série, tailles standardisées
*Grand appareillage = réalisé sur mesure, par MPR ou rhumatologue sur formulaire CERFA 4 feuillets avec demande d'entente préalable
*'''Orthèses''' :
**But : immobiliser une articulation en position de repos ou de fonction à visée antalgique
**Rigides ou semi-rigies, petit ou grand appareillage
*'''Aides techniques''' :
**Moyens palliatifs
**Objectif : maintien d'une activité spécifique quand les capacités fonctionnelles du patient sont dépassées
**Exemple : cannes

= Prescription de masso-kinésithérapie =
*Thérapeutique subordonnée à prescription médicale sur ordonnance
*Choix technologique, nombre et fréquence des séances laissés à l'appréciation du kinésithérapeute
*Mentionner la région à traiter
*Préciser si : soins à domiciles, accident du travail, maladie professionnelle, ALD
*Prescription et objectifs expliqués au patient
*'''Evaluer l'efficacité''' pour les objectifs définis
*Consultation de suivi en début et fin de programme : vérifier la réalisation du traitement, la tolérance, la nécessité d'adaptation, l'efficacité
*'''Ordonnance-type''' :
**Identification du médecin : nom, fonction, n° ADELI
**Identification du patient : nom, prénom
**Date, lieu
**± Ordonnance à 100% : ALD, [[accident de travail]]
**Contenu :
***Urgent ou non
***Région à traiter et indication
***Lieu : domicile ou cabinet
***Jours fériés ?
***Nombre de séances et fréquences (peuvent être laissés à l'appréciation du kinésithérapeute)
***Contre-indication à certaines techniques
***Techniques de rééducation + objectifs
**Signature, cachet
*Respect du secret médical → '''diagnostic à part''' (pli joint)

= Prescription d'orthophonie =
*'''Indications''' :
**Troubles du langage, de la parole, de la voix
**Trouble de la déglutition
**Paralysie faciale
*'''Ordonnance-type''' :
**Identification du médecin
**Identification du patient
**Date, lieu
**± Ordonnance à 100%
**Contenu :
***Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
***Objectifs de la prise en charge
**Signature, cachet


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